自閉症スペクトラム障害、知的障害、または脳性麻痺を有する青少年および若年成人の死亡率。

重要性：自閉症スペクトラム障害（ASD）、知的障害（ID）、および脳性麻痺（CP）は、様々な機能障害を伴う生涯にわたる神経発達障害である。これらのグループに関する米国の死亡データは限られている。

目的：8歳時点でASD、ID、またはCPと診断された多施設コホートと一般人口とを比較し、青年期から若年成人期にかけての死亡率および死因を調査すること。

研究デザイン、設定、および対象：米国疾病予防管理センター（CDC）の自閉症・発達障害モニタリング（ADDM）ネットワークが2000年から2016年にかけて隔年で実施した、人口ベースの横断的サーベイランスにおいて、8歳時点でASD、ID、および／またはCPの症例定義を満たす32,787名が、米国内の9施設により特定された。 対象者は2021年までの死亡診断書と照合された。各症例群には、複数の状態を有する症例（18.9%）が含まれていた。全米生命統計システム（National Vital Statistics System）の一般人口データは、ADDMネットワークの各拠点および参加年度に合わせて照合された。解析は2024年に完了した。

曝露：自閉スペクトラム症（ASD）、知的障害（ID）、または脳性麻痺（CP）。

主要なアウトカムおよび測定項目：死亡、および死亡診断書との照合による国際疾病分類第10版（ICD-10）に基づく死因。

結果：ASDを有する23,393人のうち145人、IDを有する14,031人のうち285人、CPを有する1,612人のうち123人が死亡した。 一般人口と比較して、ASD（ハザード比 [HR]、1.35；95% 信頼区間 [CI]、1.15-1.59）、 知的障害（HR、4.35；95% CI、3.87-4.88）、および脳性麻痺（HR、9.62；95% CI、8.06-11.48）において、一般人口と比較して死亡率の上昇が認められた。 さらに性別および併存する知的障害（ID）によって層別化すると、ASDの死亡率は、一般人口の女性と比較して、併存するIDを有する女性のみに高かった（HR、5.04；95% CI、3.21-7.91）。死因の分布は群間で異なっていた。 ICD-10の章別における最も一般的な根本死因は、一般集団およびASD症例群では「外因性疾患および外傷」（V01-Y98）、CPおよびID症例群では「神経系疾患」（G00-G99）であった。IDおよびCPにおいて、一般集団と比較して死亡リスクが上昇していなかった唯一のICD-10章は、根本死因としての「外因性疾患および外傷」であった。 ASDにおいても、外因による死亡率は、根本死因または全死因のいずれにおいても上昇していなかった。また、臨床的および公衆衛生上の重要な意味を持つ、章ごとの死亡率の顕著な差異も認められた。死亡診断書にそれぞれの障害に対応するICD-10コードが記載されていたのは、ASD患者の11％、ID患者の1％、CP患者の49％のみであった。

結論と意義：本研究では、ASD、ID、またはCPを有する個人は、青年期および若年成人期において、一般人口と比較して幅広い原因による死亡率が高いことが示された。これらの障害に関するICD-10コードが死亡診断書に記載されることは稀であるため、死亡診断書のみを用いてこれらのグループの死亡率を正確に把握することは困難である。これらの知見は、発達障害に関連する健康格差や過剰死亡を理解し、予防するための公衆衛生および医療戦略の策定に資するものである。