デュシェンヌ型筋ジストロフィーにおける下部尿路機能障害に対する腰仙部安定化を基盤とした理学療法・リハビリテーションおよび尿療法：無作為化比較試験

目的：本無作為化比較試験は、デュシェンヌ型筋ジストロフィーおよび下部尿路機能障害（LUTD）を有する小児において、指導付き腰仙部安定化療法および尿療法が下部尿路症状に関連する要因に及ぼす有効性を検討した。

方法：本研究には、歩行が可能で、排尿機能障害および失禁症状評価尺度（DVISS）が8.5以上の5～12歳の小児32名が対象となった。 下部尿路症状は、DVISS、3日間の排尿日記、および夜尿症日記を用いて評価した。排便症状は、7日間の排便日記を用いて評価した。さらに、身体機能テスト、骨盤関連筋群の筋力、および日常生活動作への参加状況を、検証済みの測定ツールを用いて評価した。 参加者は2つのグループに無作為に割り付けられた。アクティブ対照群（n=16、体重：25.81±9.53 kg、身長：121.25±18.22 cm）は尿療法のみを受けたのに対し、治療群（n=16、体重：25.88±9.67 kg、身長： 122.69±16.63 cm）は、理学療法士の指導の下、8週間にわたり腰仙部安定化を基盤とした運動を追加で実施した。

結果：尿療法は、下部尿路障害（LUTD）の重症度（p < 0.001）、遺尿の頻度（p = 0.014）、およびLUTDに関連する症状の数（p = 0.001）を有意に減少させた。しかし、腰椎骨盤安定化運動を追加しても、尿療法単独に比べて優位性は認められなかった（p > 0.05）。 指導下での腰仙部安定化トレーニングは、機能的移動能力（p < 0.003）、筋力（p < 0.05）、および日常生活動作への参加度（p < 0.049）を改善した。しかし、尿療法も腰仙部安定化トレーニングも、Gowerテストの所要時間や日中の排尿頻度には有意な影響を与えなかった（p > 0.05）。

結論： デュシェンヌ型筋ジストロフィーおよび下部尿路機能障害（LUTD）を有する小児において、両介入はいずれも膀胱および腸のアウトカムの改善に有効であったが、下部尿路症状に関しては優位性は認められなかった。