先天性心疾患に対する新生児外科手術と2歳時点の神経発達転帰：術後脳波検査および薬剤に関する単施設後ろ向き研究（2013年～2020年）

目的：第一に、心臓手術を受けた先天性心疾患（CHD）の新生児において、術後の脳波所見と24ヶ月後の神経発達転帰との関連性を評価すること。第二に、周術期の薬剤曝露と転帰との関連性を検討すること。

デザイン：2013年2月から2020年9月までの期間に、大学附属の三次小児医療センターで実施された単施設後ろ向きコホート研究。

対象： 先天性心疾患（CHD）を有し、在胎週（PMA）44週未満で心肺バイパス手術を必要とした新生児（PMA > 36週）のうち、生後24ヶ月時点でベイリー乳幼児発達スケール第3版（BSID-III）を用いた神経発達評価を受けた患者。

介入： なし。

測定項目および主な結果：複雑なCHDを有する新生児345名のうち、臨床転帰コホートには68名、術後脳波コホートには68名中32名（47%）が含まれた。脳波群では、術後15～24時間の記録から定量的脳波指標である不連続性指数を算出し、平均化した。 ここで、調整解析の結果、術後の脳波不連続性指数が高いほど、24ヶ月時点でのBSID-III運動スコアが低いことと関連していた（-0.48 [95% CI, -2.31～-0.51]; p = 0.009）。 完全な臨床コホートにおいて、線形回帰モデルを用いて、薬剤投与量（術中、術後24時間、および累積投与量）と24ヶ月時点のBSID-IIIスコアとの関連性を検討した。 術後早期のオピオイド投与量が多いほど、運動機能の転帰が良好であることが、標準化係数Bおよびその95%信頼区間から示された。これには以下が含まれる：全体的な運動機能複合スコア（全コホート、0.33 [95% CI, 0.77-5.41]; p = 0.010、大動脈転位症サブグループ、0.37 [95% CI, 0.67-5.41]; p = 0.013）および微細運動尺度スコア（全コホート、0.26 [95% CI, 0.01-0.97]; p = 0.049）；および粗大運動スケールスコア（全コホート、0.26 [95% CI, 0.01-0.94]；p = 0.047）。

結論：本単施設後ろ向き研究は、術後早期の脳波所見と新生児心臓手術後の転帰との間に相関関係があることを示している。脳波の不連続性は、その後の運動機能における有害な転帰の潜在的なバイオマーカーである可能性がある。術後の脳波モニタリング、薬物曝露、およびその後の神経発達との相互作用を明らかにするためには、今後の評価が必要である。