太平洋諸島4カ国におけるロタウイルス、肺炎球菌結合型ワクチン、ヒトパピローマウイルスワクチンの評価：費用対効果モデリング研究

背景：太平洋島嶼国、特に中所得国では、ロタウイルスワクチン（RVV）、肺炎球菌結合型ワクチン（PCV）、ヒトパピローマウイルスワクチン（HPVV）の導入が遅れている。これら3種類のワクチンの同時導入に関する意思決定を支援するため、サモア、トンガ、ツバル、バヌアツにおいて、現地関連データを用いた費用対効果評価および予算影響評価を実施した。

方法と結果：各国固有のデータに地域および世界的な推定値を補足し、保健システム視点から各国のワクチン導入を評価するため、比例アウトカムモデルを用いた。 2021年開始の10年間ワクチン接種プログラムをモデル化し、費用とアウトカム（障害調整生存年［DALYs］）を生涯にわたり合計し、3％で割引計算した。ワクチン投与コストは米州保健機構（PAHO）回転基金価格を基とし、低価格製品も検討対象とした。 全3種類のワクチンを全国で導入した場合、接種コホートの生涯にわたり1,000人以上の死亡を防止できる。PAHO回転基金価格でのDALY回避コストは、各国の一人当たりGDPの42～73％の範囲であり、低価格ワクチンでは15～58％であった。 予算への影響は、2019年ワクチン予算の359％（サモア）から1,368％（バヌアツ）の範囲であり、低価格ワクチンでは149％（サモア）から775％（バヌアツ）の範囲であった。費用対効果の結果は、疾病負担、割引率、ワクチン有効性、プログラム費用に最も敏感であった。 本研究の限界は、疾病負担に関するデータがフィジーに依存している点である。国別データの入手可能性が限られていたためである。結論： 開発パートナーの支援を得て、HPVV、PCV、RVVの導入は、支払意思額閾値に応じて、サモア、トンガ、ツバル、バヌアツにおいて費用対効果に優れる可能性がある。ただし、これら3種類のワクチン導入は予防接種予算に相当な負担を課すことになる。 財政的持続可能性には、予防接種予算の増額と手頃なワクチン価格の交渉が必要である。本分析は新規ワクチン導入の有益性を示す一方で、小規模な太平洋島嶼国における持続可能性を確保するには手頃な価格設定が重要であることを示している。