ヒトパピローマウイルスワクチン早期接種のための電子健康記録アラート

重要性：ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンの接種開始年齢を9歳とすることが推奨されているにもかかわらず、接種率は依然として低い。

目的：2つの介入における早期HPVワクチン開始の比較、9～10歳と11～14歳でHPVワクチン接種を開始した青少年のワクチン完了率の比較、早期HPVワクチン開始およびシリーズ完了に関連する要因の特定。デザイン、設定、参加者：この遡及的品質改善研究は2019年1月1日から2023年12月31日まで実施された。 本研究では、記述統計および生存分析を用いて品質改善プロジェクトを分析した。対象は、9～14歳で過去にHPVワクチン接種歴がなく、少なくとも1回の対面診療歴があり、電子健康記録（EHR）データが完全な青少年とした。研究は、大規模医療システム内の米国21の外来プライマリケア施設で実施された。施設割当は患者数と地理的場所（都市部と地方）に基づいて決定した。

曝露要因：9歳からのHPVワクチン接種を推奨するEHRベストプラクティスアラート（BPA）。追加の臨床医教育コンポーネントの有無にかかわらず実施。主要アウトカムと測定指標：主要アウトカムは9～10歳でのHPVワクチン接種開始。副次的アウトカムには接種開始後2年以内のワクチンシリーズ完了、早期開始・完了に関連する要因を含む。アウトカムはEHR記録の接種状況と時期を用いて測定。

結果：対象患者15,743名（平均［四分位範囲］年齢：9.9［9.0-11.0］歳；男性7,946名［50.5％］；アジア系1,260名［8.0％］ アジア系、5082名［32.3％］黒人またはアフリカ系アメリカ人、7621名［48.4％］白人、420名［2.7％］人種不明、1360名［8.6％］その他人種（アメリカ先住民またはアラスカ先住民、グアム人またはチャモロ人、ハワイ先住民またはその他太平洋諸島住民を含む）が研究に参加した。 全体では、10,102名（64.2%）がワクチン接種を開始し、5,198名（33.0%）が接種シリーズを完了した。9～10歳のグループでは、BPA＋教育群はBPA単独群と比較してワクチン接種開始の可能性が有意に高かった（調整ハザード比 1.39; 95% CI 1.17-1.65; P＜0.001）が認められた。完了率は9～10歳群で16名（2.2%）から464名（19.6%）へ、11～14歳群で183名（13.9%）から323名（66.6%）へ増加した。 3年目までに、9～10歳群は11～14歳群よりも累積完了率が高かった（3899件［33.9％］対1299件［30.7％］、P＜0.001）。黒人またはアフリカ系アメリカ人であること、公的保険加入は、HPVワクチン接種開始および完了と関連していた。

結論と意義：本HPVワクチン早期接種開始の品質改善研究において、EHRベースの行動変容促進（BPA）と教育の併用は、HPVワクチン早期接種の可能性を高めることが示された。早期に接種を開始した群では、遅延はあったものの、接種シリーズ完了率に有意な改善が認められた。