臨床転帰および初期の画像所見に基づく小児急性過伸展性脊髄損傷の病因。

研究デザイン：後ろ向き観察コホート研究　実施場所：中国の3つの病院。

目的：急性期の臨床転帰および多模態磁気共鳴画像法（MRI）所見の包括的な分析を通じて、小児急性過伸展性脊髄損傷（PAHSCI）の病因を解明すること。

方法：PAHSCI患者49例を遡及的に分析した。症例データおよびMRI、磁気共鳴血管造影（MRA）、拡散テンソル画像（DTI）などの多模態MRI画像を収集した。病因については、臨床転帰、画像所見、脊椎解剖学、および生体力学に基づいて分析を行った。

結果：PAHSCIの主な原因は後屈トレーニングであった（45/49例）。入院時の米国脊髄損傷協会（ASIA）障害度分類の分布は、グレードA（n = 29）、B（n = 13）、C（n = 4）、D（n = 3）であった。 最終追跡調査では、グレードA（n = 29）、B（n = 4）、C（n = 1）、D（n = 10）、E（n = 5）であった。ほとんどの症例（49例中48例）において脊髄損傷レベルはTh9-L1レベルに位置し、入院時のMRIで48例に髄内浮腫が認められた。 27例で髄内出血が認められ、連続的なMRI検査では髄内浮腫が進行性に見られた。22例では、脊髄損傷の2～6ヶ月後に胸髄中・下部の萎縮、あるいは消失さえも生じた。 19例のMRIでは、円錐体と馬尾の接合部に同様の画像所見が認められ、これは円錐体前方の弓状の陥凹として現れた。MRA検査を受けた17名には、血管奇形、血管塞栓、または動静脈瘻は認められなかった。

結論：我々は、PAHSCIの考えられる病因は、脊髄に対する「軸方向の牽引（特に円錐部）＋横方向の圧迫（特にTh9-10レベル）」であり、その結果生じる微小血管障害が最終的に脊髄虚血、浮腫、壊死を引き起こし、悪循環を形成して、最終的に脊髄萎縮を招くと考える。