破裂および非破裂の脳動静脈奇形の検出率が低下している：人口ベースの研究。

背景と目的：非侵襲的画像診断法の普及と利用しやすさの向上に伴い、未破裂脳動静脈奇形（AVM）などの偶発的な頭蓋内所見の検出率が高まっている。一方で、破裂AVMの発生率が上昇したのか、あるいは低下したのかという点について、既存の文献では相反する知見が示されている。 こうした動向を踏まえ、我々は、未破裂AVMの検出率は上昇しており、破裂AVMの検出率は18年間で変化しており、これは潜在的な血管リスクプロファイルや予防的健康行動の変化を反映している可能性があるという仮説を立てた。

方法： 本後ろ向き人口ベース研究では、1998年から2015年の間に南フィンランドでAVMを患った入院患者および非入院患者（搬送前の突然死）を、国立死因登録簿の剖検報告書（ICD-10コードI60.8、I61.0-I61.9、Q28.0-Q28.3を使用）およびヘルシンキAVM登録簿から特定した。 破裂性および非破裂性AVMについて、3年ごとの区間で欧州標準人口に基づく年齢調整検出率（95%信頼区間）を算出した。検出率の傾向の有意性は、3年ごとの移動平均値を用いてポアソン回帰分析により解析した。

結果：1998年から2015年の間に、AVMを有する288名（最低年齢0.2歳、平均年齢41.1歳、標準偏差=18.0歳、女性48.3%）が特定された。そのうち284名が入院し、4名が自宅でAVMにより死亡した（法医学的剖検により診断）。 1998年から2015年にかけて、破裂および非破裂AVMの全体（男女）における検出率は、10万人年当たり0.91（95% CI 0.66-1.17）から0.40（95% CI 0.24-0.56）へと減少した。 破裂および非破裂AVMの年間減少率は、男性で5.7%（95% CI 3.6%-7.8%）、30歳未満の患者で5.9%（95% CI 3.2%-8.7%）、 30～59歳の患者では4.8%（95% CI 2.7%～7.0%）、女性では2.2%（95% CI 0.0%～4.3%）であった。 検出率は、破裂AVMでは年間4.6%（95% CI 2.6%-6.6%）、未破裂AVMでは3.1%（95% CI 0.7%-5.4%）ずつ減少した。

考察：我々の仮説とは逆に、18年間の研究期間において、未破裂AVMの全体的な検出率が低下していることが観察された。さらに、男性、女性、および60歳未満の患者において、破裂AVMの数が大幅に減少していることが判明した。これらの急速な変化の理由は依然として不明であり、さらなる調査が必要である。