CHAMPSネットワークにおけるHIV関連の5歳未満児死亡の死後解析：人口ベースの死亡率サーベイランス。

背景：母子感染予防や小児HIVプログラムが広く実施されているにもかかわらず、HIVは依然として小児死亡の主要な原因の一つである。本研究では、「小児保健・死亡予防サーベイランス（CHAMPS）」ネットワークにおけるHIV起因の死亡例を分析し、併存疾患、重複感染、およびケアの不備に焦点を当てた。

方法：エチオピア、ケニア、マリ、モザンビーク、シエラレオネ、南アフリカ、バングラデシュの7つのCHAMPS拠点において、2016年12月3日から2024年12月31日までに記録された5歳未満（U5）の児童の死亡事例について、前向き記述的解析を実施した。 死因は、低侵襲組織採取、組織病理学、分子検査、診療記録の抽出、および口頭死因調査を用いた標準化された死後調査を通じて特定された。多職種パネルが死因を判定し、記述統計を用いて人口統計学的、臨床的、および検査所見を要約した。

結果：死因が特定された5歳未満の死亡5,200例のうち、164例（3.2%）でHIVが死因の連鎖に含まれていた（新生児2例、乳幼児または小児162例）。さらに、HIVが併存疾患としてのみ記載されていた乳幼児および小児が31例いた。 乳幼児・小児において、HIVに起因する死亡率はモザンビーク（296例中38例［13%］）、ケニア（499例中41例［8%］）、シエラレオネ（500例中39例［8%］）、 マリ（168例中13例［8％］）、南アフリカ（399例中30例［8％］）で最も高く、エチオピア（140例中1例［1％］）では稀であり、バングラデシュ（15例中0例）では認められなかった。 HIVに起因するとされた162例のうち、死前診断が記録されていたのは94例（58%）のみであり、そのうち63例（67%）は抗レトロウイルス療法を受けていた。併存疾患には、下気道感染症（162例中84例［52%］）、敗血症（70例［43%］）、 マラリア（27例［17%］）、下痢性疾患（26例［16%］）、貧血（22例［14%］）、その他の感染症（22例［14%］）、髄膜炎または脳炎（15例［9%］）が含まれた。 162例中89例（55%）に消耗症候群が認められ、162例中144例（89%）には、サイトメガロウイルス（162例中48例［30%］）、クレブシエラ・ニューモニアエ（48例［30%］）、 肺炎球菌（30例［19％］）、およびニューモシスチス・ジロベチイ（24例［15％］）が含まれた。

解釈：HIVに感染した小児は、感染率の高い地域において、しばしば併発感染症や栄養失調と相まって、5歳未満児の死亡の主要な要因であり続けている。診断率および治療率の低さは、ケアの機会を逃していることを反映している。死亡を減らし、世界的なHIV対策目標を達成するためには、早期発見、治療、および母子保健サービスの強化が不可欠である。

資金提供：ビル＆メリンダ・ゲイツ財団。