南アフリカにおける低侵襲組織採取法を用いた、HIVに曝露した乳児および曝露していない非感染乳児の死因。

背景：HIVに曝露されたが感染していない（HEU）乳児は、HIVに曝露されていない乳児と比較して、特に生後6ヶ月以内に死亡するリスクが高い。我々は、死後に行われる低侵襲組織採取法を用いて、HEU乳児およびHIVに曝露されていない乳児の死因（CoD）を調査した。

方法：本前向き観察研究は、南アフリカのソウェトにある二次・三次医療施設において、生後6ヶ月未満で死亡した乳児を対象とした。 低侵襲組織採取には、脳、肺、肝臓組織の組織病理学的検査のための針生検が含まれた。肺、肝臓、血液、脳脊髄液に対して微生物学的培養および／または分子検査が実施された。基礎疾患、直接死因、先行死因は、医療専門家からなる多職種チームによって判定された。

結果：HEU（n = 65）とHIV非曝露（n = 119）の死亡者間では、年齢の中央値（9日［四分位範囲 3～30］対 8日［四分位範囲 3～22］）および性別分布（女性 58.5% 対 47.9%）は類似していた。 HEU 死亡者（60%、39/65）は、HIV に曝露していない死亡者（44.5%、53/119、P = 0.045）と比較して、基礎的な死因として早産を伴う割合が高かった。 HEU の乳児と HIV に曝露していない乳児を比較すると、敗血症が直接死因または先行死因とされた割合は、それぞれ 46.2%（30/65）対 36.1%（43/119）であった。 敗血症を呈した 30 人の HEU 乳児のうち、76.7%（23/30）は院内感染と推定され、最も一般的な原因菌はアシネトバクター・バウマニイ（56.5% [13/23]）およびクレブシエラ・ニューモニアエ（13.0% [3/23]）であった。 同様に、HIV非曝露の敗血症乳児（n = 43）のうち、72.3%（31/43）が院内感染と推定され、主な病原体はアシネトバクター・バウマニイ（38.9% [12/31]）およびクレブシエラ・ニューモニアエ（38.9% [12/31]）であった。 HEU の 32.3% (21/65)、HIV に曝露していない乳児の 36.1% (43/119) で、肺炎が直接または先行する死因とされた。 肺炎を呈した症例のうち、院内肺炎と推定されたものは、HEU乳児の47.6%（10/21）、HIV非曝露乳児の72.1%（31/43）で確認された（P = 0.035）。その原因菌として最も頻度が高かったのは、A. baumannii（HEU：50.0% [5/10]； 41.9% [13/31] HIV非曝露児）およびK. pneumoniae（30.0% [3/10] HEU；19.4% [6/31] HIV非曝露児）によるものであった。 推定される市中肺炎は、HEUの52.4%（11/21）およびHIV非曝露乳児の27.9%（12/43）で確認された（P = 0.035）。 主な市中感染病原体は、呼吸器合胞体ウイルス（HEU：36.4% [4/11]、HIV非曝露：25.0% [3/12]）および K. pneumoniae（HEU：36.4% [4/11]、HIV非曝露：8.3% [1/12]）であった。

結論：本研究は、HEUおよびHIV非曝露の死亡例において、早産が重要な基礎疾患であることを浮き彫りにした。HEUでは、HIV非曝露の死亡例と比較して、推定される市中肺炎による死亡の割合が高かった。これらの差異を解明し、効果的な予防戦略を策定するためには、さらなる研究が必要である。