トラウマ関連症状に悩む幼児に対する心理療法：12の療法に関する現在のエビデンスの系統的レビューおよび部分的なメタ分析

はじめに：トラウマを経験した小児（12歳以下）に対する治療効果は、十分に研究されていない。そのため、臨床家は、トラウマを経験した幼い子どもへの介入を決定する際、自身の臨床経験や、より年長の子どもを対象としたエビデンスに頼らざるを得ない。本研究は、トラウマを経験した小児集団に対して用いられている12種類の心理療法に関するエビデンスをレビューすることを目的とした。

方法：6つのデータベースを対象に、各治療法ごとに、前後比較デザインを用いた定量的研究について系統的な文献検索を個別に実施した。結果は記述的に統合され、エビデンスの強さと方法論的質について評価された。TF-CBT、EMDR、プレイセラピー、CPP、およびサンドプレイについては、対照研究を対象とした3段階のメタ分析が追加で実施された。

結果：合計127件の研究（対象児童数N = 5689名）が記述的統合に含まれ、その大半はTF-CBTに関するものであった。研究の方法論的質には大きなばらつきが見られた。評価対象となった5つの治療法（KIDNET、神経情動関係モデル、ソマティック・エクスペリエンス®、スリーピング・ドッグス・メソッド、および思いやり重視療法）については、エビデンスが得られなかった。 部分メタ解析の結果、サンドプレイ（k = 3）では大きな効果サイズが、TF-CBT（k = 24）では中程度から大きな効果が、EMDR（k = 6）、プレイセラピー（k = 10）、およびCPP（k = 5）では小から中程度の効果が認められた。

考察と結論：TF-CBTは現在、12歳以下の小児におけるトラウマ関連症状の治療において、最も実証的根拠が確立されている介入法である。本研究の知見は、検討した文献に内在する方法論的限界を踏まえ、また小児・青少年のPTSDに関する現在の国際的治療ガイドラインとの関連性において考察された。 今後の研究では、エビデンスが乏しい、あるいは全くない治療法の検討、発達段階に配慮した手法の改良、およびより多様な対象（例：より低年齢層、文化的背景、トラウマの種類、関連する症状など）の検討に焦点を当てるべきである。