小児肝移植後の胆管狭窄に対する経皮的治療：単回胆管拡張プロトコルの安全性と有効性

目的：本研究は、小児肝移植（LT）後の胆道狭窄・閉塞の治療として、1回のセッションで実施される経皮的バルーン拡張術（BD）の安全性と有効性を評価することを目的とする。

材料と方法：本後ろ向き単施設研究では、2013年から2023年の間にLTを受けた後、胆道狭窄／閉塞を呈した小児患者（18歳未満）20例を対象とした。治療は、単回セッションでの経皮的経肝胆管造影およびBD（外部／内部カテーテルは残置しなかった）から構成された。患者背景、臨床情報、手技の詳細、および合併症に関するデータを収集した。 臨床的および画像診断による追跡調査により、臨床的有効性と再発を評価した。再発例はすべて経皮的治療を受けた。再発の危険因子を評価した。一次および二次開存率は、6、12、24、および62ヶ月時点で判定した。

結果：吻合部（13例／76.5%）および非吻合部（4例／23.5%）の胆道狭窄を有する17例（平均年齢5歳）が治療を受けた。2例（11.8%）に合併症が認められた。平均追跡期間は7.3年であった。臨床的成功率は82.3%（14/17）であった。 5例（29.4%）では、1回のバルーン拡張術（BD）で胆管狭窄が解消した。12例（70.6%）で狭窄が再発した。再発率は吻合部狭窄で69.2%、非吻合部狭窄で75%であった（p = 0.670）。 再発例は経皮的に治療された（18例）：BD（13例）および胆管ステント（5例）。94.1%の患者で手術を回避できた。6、12、24、62ヶ月時点の一次開存率は、それぞれ76.5%、51%、38.2%、25.5%であった。 6、12、24、62ヶ月時点の二次的開存率は、それぞれ100%、100%、88.9%、88.9%であった。結論： 単回セッションの経皮的BDは、小児LT後の胆道狭窄・閉塞に対する有効な治療法であり、多くの場合、手術や再移植の必要性を回避できる。