低・中所得国における5歳未満児の呼吸器合胞体ウイルス感染症の年齢別分布：系統的レビューおよびメタ解析。

背景：低・中所得国（LMICs）は、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）感染症による最大の負担を負っている。WHOは、生後6ヶ月未満の乳児、および一部の対策においては生後12ヶ月までの乳児を保護するために受動免疫を推奨しているが、最適な時期と効果を判断するためには、詳細な年齢別データが必要である。 本研究では、LMICsにおける5歳未満の児童を対象に、RSVに関連するあらゆるアウトカムの年齢分布を推定した。

方法：7つの健康または医療アウトカム（以下、RSVアウトカム）について、RSVの年齢分布に関するシステマティックレビューおよびメタ解析を実施した。対象となるアウトカムは、地域社会での症例数、外来または診療所受診、救急外来受診、一般病棟入院、集中治療室（ICU）入院、施設内死亡、および施設外死亡である。 対象となる研究は、COVID-19以前の10年間（2010年1月1日から2019年12月31日）において、単一の低・中所得国（LMIC）から、5歳未満の小児における単一のRSVアウトカムについて、少なくとも30件の検査で確認されたRSV疾患の症例数を報告していることを要件とした。 対象研究の著者に対し、生後週数または月数ごとのRSV症例数を共有するよう依頼した。ベイズ階層モデルを用いて、各データセットにパラメトリックな年齢分布（5歳未満の小児については生後週数単位）を適合させ、各RSVアウトカムについて、最頻値、中央値、平均年齢の統合推定値を導出した。本研究はPROSPERO（CRD42023435080）に登録されている。

結果：5歳未満の小児におけるRSV感染数131,124件を含む160のデータセットを解析対象とした。 最頻（ピーク）年齢は、施設外死亡（57％が6ヶ月未満）で3週（95％信頼区間 1-6）、施設内死亡（57％が6ヶ月未満）で4週（1-8）、ICU入院（60％が6ヶ月未満）で7週（6-8）、一般病棟入院 （41%が6ヶ月未満）、救急外来受診は10週（5～17週）（40%が6ヶ月未満）、外来または診療所受診は28週（22～32週）（19%が6ヶ月未満）、地域症例は22週（17～28週）（26%が6ヶ月未満）であった。 最も重篤な RSV の転帰を考慮すると、ICU 入院の 20% および施設内死亡の 23% は生後 8 週未満の乳児であった。

解釈：我々の知見は、重症なRSV合併症の負担を最も大きく負っている生後間もない乳児への予防接種の重要性を再確認するものである。我々の推定値により、5歳未満の小児におけるRSV疾患の重症度の全範囲にわたるRSV予防戦略の潜在的な影響をより正確に定量化することが可能となるはずである。

資金提供：WHO。