アフリカにおける妊娠中の高血糖の転帰：系統的レビューおよびメタ解析。

目的： ここ数十年で2型糖尿病の世界的な有病率は著しく上昇しており、それに伴い糖尿病を合併した妊娠の発生率も増加している。妊娠中の高血糖（HIP）は、妊娠中に最もよく見られる代謝性合併症であり、母体および胎児に様々な有害な転帰をもたらす。本システマティック・レビューでは、アフリカにおけるHIPの母体、胎児、新生児、小児期、および母体の長期的な転帰について包括的に検討した。

方法：1998年1月から2025年2月までの期間に、アフリカにおけるHIPの転帰を調査したすべての研究を対象とした系統的レビューを実施した。PubMed-MEDLINE、Cochrane Library、Scopus、CINAHL（EBSCOhost）、Embase、Web of Scienceの各データベースを検索し、対象となる研究を選定した。 対象研究は、アフリカにおけるHIPの転帰を記述した観察研究とした。各転帰について、Freeman-Tukey変換を用いた逆分散法による異質性メタ解析を用いて研究結果を統合した。異質性はI²統計量を用いて評価し、出版バイアスはDoiプロットを用いて評価した。

結果：本レビューには30件の研究（参加者9,742名）が対象となった。これらの研究は、以下のアフリカ諸国で実施された：南アフリカ（n = 11）、エチオピア（n = 4）、ナイジェリア（n = 3）、スーダン（n = 3）、ウガンダ（n = 2）、およびガーナ、アルジェリア、モロッコ、コンゴ民主共和国、ジンバブエ、トーゴ、エジプトから各1件ずつ。 妊娠糖尿病（GDM）における最も一般的な不良妊娠転帰は、帝王切開（CS）であった（全体的有病率 46.0%、95% CI 35.7-56.4、 I² = 95.6%）、早産（全体有病率 25.2%（95% CI 12.7-40.2、I² = 96.7%））、および新生児集中治療室（NICU）への入院（全体有病率 25.9%（95% CI 13.7-40.2、I² = 85.7%）であった。 既存の1型糖尿病（T1DM）を有する女性における最も一般的な妊娠合併症は、帝王切開（全体有病率 57.5%、95% CI 44.9-69.7、I2 = 81.2%）、早産（全体有病率 50.7%、95% CI 16.3-84.8、 I² = 92.6%）、および新生児低血糖（全体有病率 20.2%、95% CI 0.0-61.4、I² = 94.6%）であった。 帝王切開（全体有病率 60.6%、95% CI 45.5-74.8、I² = 93.6%）および早産（全体有病率 35.2%、95% CI 29.5-41.1、I² = 49.3%）は、妊娠前に2型糖尿病（T2DM）を有していた女性において最も頻度の高い妊娠合併症であった。妊娠糖尿病（GDM）または妊娠中に初めて高血糖が検出された（HFDP）女性において、産後の2型糖尿病（T2DM）が最も一般的な長期的な有害転帰であった。ほとんどの転帰において有意な異質性が認められた。

結論：アフリカにおける妊娠関連糖尿病（HIP）の有害転帰の有病率は高く、特に帝王切開、早産、新生児低血糖が顕著であり、妊娠前1型糖尿病（T1DM）および2型糖尿病（T2DM）ではGDMと比較して頻度が高い。 さらに、GDM歴のある女性における2型糖尿病（T2DM）の有病率は約50%である。アウトカムデータは主に少数の研究に由来しており、アフリカにおけるHIP関連の母子保健を改善するためには、より質の高い研究が必要であることを示唆している。ほとんどのアウトカムにおいて高い異質性が認められることは、その有病率が集団間で異なることを示唆しており、より質の高いデータの必要性を強調している。PROSPERO登録番号：CRD42020184573。