発熱性好中球減少症を呈する小児がん患者の転帰に対する、定期的な呼吸器病原体パネル検査の影響。

背景：感染症は、小児がん患者、特に好中球減少期において、罹患率および死亡率の主要な原因となっている。従来、細菌感染症が発熱性好中球減少症の主な原因とされてきたが、小児におけるウイルス検出のための呼吸器病原体パネル（RPP）の使用が増加しているにもかかわらず、その検査が入院経過に及ぼす潜在的な有益な影響については、これまで十分に研究されてこなかった。

目的：本研究の目的は、発熱性好中球減少症で入院した小児腫瘍患者において、入院時のルーチン検査としての呼吸器病原体パネル（RPP）検査が、入院期間、好中球減少期間、発熱期間、および小児集中治療室（PICU）への転送といった臨床転帰に影響を与えるかどうかを評価し、臨床経過と独立して関連する特定の呼吸器病原体を特定することである。

方法：2010年4月から2022年12月の間に発熱性好中球減少症で入院した小児腫瘍患者を対象に、中規模の大学病院において後ろ向きコホート研究を実施した。196名の患者に対し、入院時に採取した鼻腔スワブを用いて分子ベースのポリメラーゼ連鎖反応（PCR）によるRPPを実施し、12時間以内に結果を得た。このパネルは、一般的な呼吸器ウイルスおよび非定型細菌を検出するものであった。 主要評価項目（好中球減少症の持続期間、発熱期間、入院期間、小児集中治療室（PICU）への転院）について、RPP検査陽性群と陰性群、呼吸器症状の有無、および個々の病原体ごとに比較を行った。また、COVID-19パンデミック前後のウイルス感染の傾向についても分析した。

結果：本コホートでは、確定された細菌感染症よりもウイルス感染症の方が有病率が高かった。RPP検査は、呼吸器症状の有無や検査陽性結果にかかわらず、入院期間やPICUへの転院に有意な差をもたらさなかった。単変量解析では、パラインフルエンザウイルスは、好中球減少症の期間、発熱期間、および入院期間の短縮と関連していた。 多変量ロジスティック回帰分析では、コミュニティ由来コロナウイルスの検出、細菌感染の有無、および白血病の診断が、それぞれ独立して、好中球減少症の長期化、発熱の長期化、および入院期間の延長と関連していた。

結論：RPP検査結果に基づく臨床管理の変更がない場合、ルーチンの呼吸器病原体パネル検査は、入院期間や発熱性好中球減少症の全体的な持続期間の短縮とは関連していなかった。 パラインフルエンザウイルスなどの特定のウイルス病原体の同定は、臨床経過の短縮と関連していたが、これらの知見はRPP検査自体の効果ではなく、病原体固有の関連性を反映している。したがって、本研究は、現在の臨床実践において発熱性好中球減少症で入院した小児に対する呼吸器病原体パネルのルーチン使用を支持する十分な根拠を提供するものではない。