タンザニアの三次医療機関における部分発作および全般発作を呈する小児の臨床的特徴、治療パターン、および発作コントロール：横断的二次解析

本研究は、タンザニアの三次医療機関において、部分発作および全般発作を呈する小児の臨床的特徴と治療パターンを明らかにし、発作のコントロールに関連する要因を特定することを目的とした。 我々は、2023年6月から10月にかけてダルエスサラームの国立紹介病院の小児神経科外来において、一次研究に登録された介護者を有する、てんかんの臨床診断を受けた小児および思春期の患者427名（0～17歳）を対象に、病院ベースの横断的二次分析を実施した。 主要評価項目には、てんかんタイプの分布、治療パターン（単剤療法対多剤療法および特定の抗てんかん薬）、ならびに発作コントロールの程度が含まれた。副次評価項目は発作コントロールに関連する因子の特定であり、順序ロジスティック回帰分析を用いて解析し、調整オッズ比（aOR）として報告した。焦点性てんかんが最も多いタイプであった（52.5%）。 ほとんどの小児（65.8%）は乳児期（1歳未満）に発作が始まっており、単剤療法を受けていた（74.9%）。治療パターンはガイドラインの推奨と一致していた：焦点性てんかんの小児の94.6%にカルバマゼピンが処方され、全般性てんかんの小児の96.4%にバルプロ酸ナトリウムが使用されていた（いずれもp < 0.001）。 前月における発作の無発作率は、全般性てんかん（59.5%、p = 0.003）と比較して、焦点性てんかんの小児（73.7%）で高かった。多変量解析において、全般性てんかんは発作コントロールの悪化と独立して関連していた（aOR=1.93、95% CI: 1.28-2.92、p = 0.002）。 本三次医療機関紹介コホートにおいて、焦点性てんかんが最も一般的なタイプであり、治療は概ね国際ガイドラインに沿っていた。全般性てんかんの小児は、発作コントロールが不良である傾向が強かった。発作コントロールの予測因子をより明確に定義し、診療計画の策定に役立てるためには、詳細な症候群別および病因別分類を取り入れたさらなる前向き研究が必要である。