2010年から2023年の全国予防接種調査データを用いた、米国における小児予防接種率の社会的決定要因：横断研究。

背景： 幼児期の予防接種は、重篤な感染症を予防し、地域社会の健康を守るために不可欠である。米国では、7種類のワクチン（ジフテリア・破傷風・無細胞百日咳、ポリオ、麻疹・おたふくかぜ・風疹、 B型インフルエンザ菌；B型肝炎；水痘；および肺炎球菌結合型）が推奨されており、完全な予防効果を得るためにはさらに3種類（A型肝炎、インフルエンザ、ロタウイルス）の接種が推奨されている。こうしたガイドラインがあるにもかかわらず、米国で最近発生した麻疹の集団感染は、予防接種率に依然として存在する格差に注目を集めている。

目的：本横断研究は、2010年から2023年までの「全国小児予防接種調査（National Immunization Survey-Child）」の医療提供者による検証済みデータを用いて、生後19～35カ月の小児における予防接種の傾向を調査するものである。

方法：調査加重ロジスティック回帰モデルを用いて、予防接種状況と、小児の年齢層、母親の学歴、保険加入状況、出生順位、地域といった健康の社会的決定要因との関連性を評価した。2010年から2023年までの各調査年度について、個別の調査加重ロジスティック回帰モデルを推定した。 ワクチン接種率とその信頼区間（CI）を算出するにあたり、サンプリング手法におけるクラスタリングと層化を考慮して、複雑な調査設計を反映させた。推奨される7種類のワクチンの完全接種率を測定するための複合変数を作成し、各年度において、個々のワクチンおよび7種ワクチンシリーズという複合アウトカムごとにモデルを個別に推定し、ワクチンごとの予防接種の障壁を特定した。

結果：分析対象サンプルサイズは安定していたものの、医療従事者による確認済み回答率は、2010年の70.8%（17004/24013）から2023年には47.7%（18412/38619）へと低下した。 7種混合ワクチン接種の接種率は、2010年の70.8%（11893/16798）から2023年には77.4%（13957/18032）に上昇した。 年齢が高いほど、ワクチン接種完了のオッズが高くなる傾向が一貫して認められた（2010年：オッズ比 [OR] 1.10、95% CI 1.02-1.19；2023年：OR 1.24、95% CI 1.13-1.35）。一方、無保険であることやヒスパニック系であることは、特定のワクチンにおける接種率の低下と関連していた。 2022年において、無保険の児童は保険加入の児童と比較して、完全な予防接種を受けるオッズが26%低かった（オッズ比[OR] 0.74、95%信頼区間[CI] 0.65-0.84）。貧困線に対する所得比率が高いことは、2020年のインフルエンザワクチン接種を含め、一貫して予防接種率の上昇と関連していた（OR 1.25、95% CI 1.13-1.39）。地域間および言語に関連する格差は、調査年度を通じて持続していた。

結論：小児のワクチン接種率に見られる持続的な社会経済的および構造的な格差は、保険へのアクセス、言語の壁、地理的格差に対処する、公平性を重視した予防接種戦略の必要性を浮き彫りにしている。