小児の抗ウイルス薬耐性サイトメガロウイルス網膜炎において、全身療法が奏効しなかった場合の補助療法として、硝子体内フォスカルネット投与は有効である。

本報告では、全身抗ウイルス療法を受けているにもかかわらず、サイトメガロウイルス網膜炎を発症したT細胞性急性リンパ芽球性白血病の学齢期の男児の症例について述べる。患者にはサイトメガロウイルスのウイルス血症の既往があり、フォスカルネートの静脈内投与およびマリバビルの経口投与により改善していたが、定期的な眼科検診において、右眼に新たな網膜の白化および出血が認められた。 前房穿刺により、眼内でのサイトメガロウイルスDNAが確認された。全身のウイルス量は減少したものの、網膜病変は黄斑部に向かって進行したため、硝子体内フォスカルネト投与を開始した。治療は、麻酔下での1.2 mg/0.05 mLの注射から開始し、その後、外来にて週2回、2.4 mg/0.1 mLの注射を投与した。 本治療法は良好に耐容され、中心部への波及を伴わない網膜炎の安定化および退縮をもたらし、眼底写真では白化の消失および血管硬化が認められた。本症例は、サイトメガロウイルス血症を有する免疫抑制状態の小児患者における綿密な眼科的モニタリングの重要性を浮き彫りにするとともに、全身療法が奏効しない場合の有効な補助療法として硝子体内フォスカルネートの有用性を強調している。 さらに、本症例は小児患者における複数回の硝子体内注射の実施可能性を示しており、抗ウイルス薬耐性サイトメガロウイルス網膜炎において、局所的な抗ウイルス薬投与が視力維持に果たす役割を裏付けている。