前仙骨部髄膜瘤の外科的治療：症例シリーズおよび系統的レビュー。

目的：前部仙骨髄膜瘤（ASM）は、仙骨の欠損部から髄膜が前方にヘルニア化することで生じる、脊髄形成不全の稀な形態である。外科的治療が第一選択とされるが、最適な手術アプローチについては依然として議論が分かれている。 本研究では、3つの主要な手術アプローチ（前腹壁経腹的アプローチ、後仙骨経仙骨的アプローチ、後矢状的アプローチ（PSARP型））の転帰を比較し、特にPSARP型の有効性と安全性に焦点を当てた。

方法：2008年から2025年の間にASMの治療を受けた8例を対象に、単一施設での後ろ向き解析を行った。患者背景、臨床所見、画像所見、機能データを検討した。転帰項目には再発、再手術、嚢の縮小、膀胱機能が含まれ、合併症は早期または遅発性に分類した。PRISMAガイドラインに従って系統的文献レビューを実施した。

結果：8例（女性6例、男性2例；平均年齢19.4歳）が手術を受けた（前側Pfannenstiel切開5例、後側矢状切開2例、後側経仙骨切開1例）。全例が有症状であり、87.5％に合併奇形が認められた。87.5％の症例で嚢の縮小が達成され、新たな神経学的欠損は認められなかった。 合併症は軽度で自然治癒するものであり、一過性の尿閉や、腰部腹腔シャントで管理された脳脊髄液瘻などが認められた。文献レビュー（49研究、68例）では、女性患者の割合が高いこと（81%）、マルファン症候群およびクラリーノ症候群との関連（35%）、後方アプローチの選択率が高いこと（70%）が確認され、後方アプローチでは合併症率および再発率が低いことが示された。 術後死亡は1例（1.4%）が報告された。

結論：後方アプローチ、特にPSARP法は、ASMに対する前方手術に代わる安全かつ有効で機能的に良好な選択肢であり、最適な露出、正確な硬膜閉鎖、最小限の合併症を伴う優れた美容的結果を提供する。前方アプローチは、巨大な病変または高位病変に限定すべきである。より長期の追跡調査を伴う多施設共同研究が求められる。