北インドの急性脳炎患児における経験的アシクロビル療法のパターンに関する観察研究。

目的：急性脳炎症候群（AES）を呈する小児における単純ヘルペス脳炎（HSE）の有病率、経験的アシクロビル投与期間に影響を与える要因、および急性腎障害（AKI）の発生頻度を明らかにすること。デザイン：前向き観察研究。設定：北インドの三次医療機関の小児救急科および小児集中治療室（PICU）。

対象患者： AESと診断された1ヶ月から12歳までの連続した適格な小児患者。AESは、24時間以上の意識障害（倦怠感、 irritability、または性格の変化を含む）と、以下の2つ以上の症状を呈するものと定義される：1) 現在の疾患中に発熱（体温≥38°C）、2) けいれんまたは局所的神経症状、3) 髄液（CSF）の白血球増加、4) 脳波検査、および/または5) 脳炎を疑わせる神経画像所見を有し、アシクロビルを少なくとも1回投与された患者。介入：なし。測定項目と主要な結果：スクリーニングされた101人の小児のうち、83人が登録された。中央値（四分位範囲 [IQR]）の年齢は3歳（1-6歳）でした。31名（37.3％）がAESと診断され、そのうち4例が可能性のあるHSEと分類されました（MRI脳画像に基づく3例、血清学に基づく1例）。その他の感染性原因は、スクランブルチフス、デング熱、日本脳炎、およびおたふくかぜでした。アシクロビル療法の median（IQR）期間は72時間（24-264時間）；21名（25.3％）は24時間未満、11名（13.3％）は14日以上投与されました。新規発症の急性腎障害（AKI）は18例（21.7％）に認められましたが、ほとんどが一時的でした。死亡（n = 8、9.6％）と治療の継続不能またはその他の理由による治療中止（n = 15、18％）は、23例（28％）で認められました。単変量解析において、アシクロビル投与期間が7日を超える要因として、入院時の修正グラスゴー昏睡スコアが低い、侵襲的換気が必要、侵襲的頭蓋内圧モニタリング、および髄液白血球数増加（5～500細胞）が挙げられました。多変量解析では、髄液白血球数増加（5～500細胞）のみがアシクロビル投与期間が7日を超えることと関連していました。

結論：HSEの低頻度と急性腎障害（AKI）のリスクを考慮すると、本研究は急性脳炎の子供における経験的アシクロビルの投与開始と中止に関する実践の見直しが必要であることを示唆しています。