胆汁うっ滞性黄疸の乳児における血清ビタミンD状態。

胆汁うっ滞性黄疸は潜在的に重篤な疾患であり、適切な管理のためには早期の診断が必要である。脂溶性ビタミン（FSV）欠乏症は胆汁うっ滞の結果として発症する。ビタミンD欠乏は一般的であり、胆汁うっ滞患者における課題である。本研究の目的は、胆汁うっ滞性黄疸の乳児における血清25-ヒドロキシビタミンDの状態を評価することである。この横断分析研究は、バングラデシュのダッカにあるバンガバンドゥ・シェイク・ムジブ医科大学の小児消化器・栄養科で、2017年1月から2018年6月にかけて、無作為にサンプリングした乳児を対象に実施した。生後3ヵ月までに黄疸を発症した乳児で、総ビリルビンが5mg/dl以上の場合は直接ビリルビンが総ビリルビンの20.0％以上、1.0mg/dlで、便が青白く、尿が濃い乳児を症例とし、急性細気管支炎、反応性気道疾患、急性ウイルス感染症と診断され病院を受診したが、病歴、身体所見、カルテの確認により肝臓、消化器疾患、腎臓疾患の所見が認められなかった乳児を対照とした。胆汁うっ滞性肝疾患の患者から血液を採取し、肝生化学検査、プロトロンビン時間、25-ヒドロキシビタミンD、血清カルシウムを測定した。対照者からも25-ヒドロキシビタミンDと血清カルシウムの採血を行った。25-ヒドロキシビタミンD値が15ng/ml未満、15〜20ng/ml、20ng/ml以上をそれぞれビタミンD「欠乏」、「不全」、「充足」と定義した。30人の患者と30人の対照者を評価した。平均年齢は患者が113.43±74.08日、対照が145.50±88.62日であった（p=0.134）。胆道閉鎖症が18例(60.0%)と最も多く、次いで特発性新生児肝炎(INH)7例(23.3%)、胆嚢嚢胞4例(13.3%)、CMV感染による新生児肝炎(NH)1例であった。平均血清ビリルビン（総）12.07±3.92mg/dl、平均血清ビリルビン（直接）6.51±2.03mg/dl、血清ALT130.7±67.81U/L、血清AST135.07±52.54U/L、プロトロンビン時間17.36±11.88秒、血清γ-グルタミルトランスペプチダーゼ（GGT）700.3±555.89U/L、アルカリホスファターゼ560.37±283.12U/L、血清アルブミン3.6±0.4gm/dlであった。血清カルシウムの平均値は9.18±0.84mg/dlであった。胆汁うっ滞患者の平均25-ヒドロキシビタミンD値は14.7±5.75ng/mlであったのに対し、対照群では27.68±10.44ng/mlであった（p=0.001）。ビタミンD欠乏症は43.3％の患者にみられた。発症時の年齢と血清25-ヒドロキシビタミンD値との相関は有意ではなかった（r = 0.051; p = 0.784）。血清25-ヒドロキシビタミンDと血清γ-グルタミルトランスペプチダーゼとの間には、統計的に有意な負の相関（r = -0.389; p=0.034）が認められた。血清カルシウムは25-ヒドロキシビタミンDと統計学的に有意な正の相関を示した（r=0.692；p=0.001）。胆汁うっ滞患者の25-ヒドロキシビタミンDの血中濃度は対照群と比較して低かった。そのため、この集団におけるビタミンDの十分な補充とモニタリングは非常に重要である。