女性におけるWHO地域を考慮したガーダシル4、サーバリックス、ガーダシル9ワクチンの有効性に影響する因子の検討：システマティックレビュー。

背景：現在、ヒトパピローマウイルス（HPV）感染を予防する最良の方法はワクチン接種である。今回のシステマティックレビューの目的は、ガーダシル4、サーバリックス、ガーダシル9ワクチンの、9～45歳の女性における性器前病変の減少および子宮頸癌の高リスク遺伝子型の減少に対する有効性に影響を及ぼす因子に関する最新の知見をレビューし、これに関して実施された研究の地域分布を検討することである。本調査では、ワクチンの名称のみを使用し、名称に沿ったワクチンのみを調査した。WHOの名称は、世界における保健サービスの分布とアクセスを意味するために使用されているだけであり、異なる組織におけるワクチンの承認という意味では使用されていない。

方法：PubMed、Scopus、Web of Scienceを用いて各ワクチンの検索を行った。ガーダシル4、サーバリックス、ガーダシル9の各ワクチンについて、前述のデータベースからそれぞれ540件、257件、191件のユニークな研究が得られた。包含基準および除外基準を適用した結果、ガーダシル4に関する17件の研究、サーバリックスに関する7件の研究、およびガーダシル9に関する2件の研究がレビューされた。

結果：本研究により、WHOの様々な地域において包括的な有効性研究が実施されておらず、特に東地中海地域（EMR）と東南アジア地域（SEAR）では有効性研究が記録されていないことが示された。そのため、これらの地域では有効性調査を実施する必要がある。したがって、WHOが定めたEMRおよびSEAR地域におけるパピローマウイルスワクチン接種の有効性に関する調査を実施することが望ましい。さらに、多様な国において、年齢、性別、集団内で流行している遺伝子型、文化、性行為開始年齢、医療インフラ、適時のスクリーニングなどの様々な要因がワクチンの有効性に大きく影響することが示された。さらに、ワクチン接種率が十分でない国では、専門的な検査の実施と迅速なフォローアップと相まって、強固な医療制度ががん予防に大きく役立つ。この調査の結果から、少なくとも1回のワクチン接種が必要であることが確認された。ワクチン接種がない場合でも、厳格な医療制度が子宮頸がん罹患率の減少に寄与する可能性があることが明らかになった。さらに、これらの国々では、医療制度、検診プロトコル、国民の意識の向上が、ワクチン接種の効果を高める上で重要な役割を果たしている。併せて、ワクチン接種時の年齢が低いこと（9～15歳）、ワクチン接種前の性的曝露が少ないこと、前癌病変が発症する前にワクチン接種を受けること、推奨されるワクチン接種スケジュールを遵守することが、ワクチン効果を高めることに関連している。さらに、接種量の有効性は年齢に依存し、15歳以下であれば1回接種でも有効である。

結論：年齢、性別、集団に共通する遺伝子型、文化、性行為開始年齢、医療システム、推奨された時期のスクリーニングなど、さまざまな要因がワクチン効果に重要な役割を果たす可能性がある。さらに、発展途上国では、15歳以下の小児には単回接種プログラムで十分であることが示唆される。また、これらの国々では、ケアシステム、スクリーニングシステム、意識の向上がワクチン接種の効果を高める上で重要な役割を果たす。また、WHOがカバーするEMRおよびSEAR地域における乳頭腫ワクチン接種の有効性に関する研究を実施することが推奨される。対象基準によれば、すべての国が研究の対象となった。したがって、地域によって異なる個人の遺伝子型の影響がワクチン効果に影響する可能性がある。ガイドラインに従ってワクチンの接種が可能な9〜45歳の個人を研究の対象とした。年齢はワクチン効果に影響を与える要因のひとつである。また、各国の保健省を含む医療機関の方針により、さまざまな保健サービスが地域ごとに提供されている。そのため、女性がワクチンを接種できる年齢は異なっており、接種年齢が高くなるほどワクチンの有効性は低下する。医療制度が貧弱な国ではワクチンへのアクセスが少なく、ワクチンの効果や集団免疫に影響を与える可能性がある。