手術のための転院と新生児の死亡率および障害との関連性－高所得国における系統的レビューとメタ分析。

病院内に手術施設を併設した施設（コ・ロケーションケア）での分娩は、手術を要する新生児にとって望ましいとされています。しかし、必ずしも実現可能とは限りません。手術を要する新生児を出生病院から手術施設へ転送することが、この集団の転帰に影響を与えるかどうかは不明です。私たちは、先天性または後天性の外科的疾患を有する新生児における出生場所/転送と全原因死亡率および障害との関連性を調査するため、系統的レビューを実施しました。データソースはPubMed、Embase、CINAHL、Web of Scienceから2024年12月まで検索しました。高所得国（HICs）における、外科センターへの転送を受けた乳児と、共用施設で出生し手術を受けた乳児を比較した研究が対象となりました。メタアナリシスにはランダム効果モデルを使用しました。研究の質とエビデンスの確実性は、それぞれNewcastle-Ottawa ScaleとGRADEフレームワークを用いて評価しました。主要なアウトカムは、最終フォローアップ時の全原因死亡率と神経発達障害でした。20のHICから61の研究が対象となりました。先天性横隔膜ヘルニアを有する新生児において、手術のための転送は、リスク調整済みおよび粗死亡率のリスクを増加させませんでした[調整オッズ比（aOR）：0.86（0.49～1.49）、5研究、8,366例；粗オッズ比：0.68（0.51～0.91、すなわち死亡率の低下）、22研究、12,970例）、重症先天性心疾患[aOR：0.79（0.42～1.48）、3研究、13,485例；オッズ比（OR）：1.04（0.66～1.64）、10研究、14,447例], 手術を要する壊死性腸炎 [調整オッズ比（aOR）：0.99（0.61～1.61）、4研究、5,891例;OR:1.03 (0.64～1.65)、5件の研究、5,915例]、胃裂孔 [aOR:1.07 (0.68～1.68)、2件の研究、5,294例];オッズ比:0.80 (0.48～1.35)、11件の研究、8,708例]、気管食道瘻 [調整オッズ比:0.97 (0.39～2.39)、1件の研究、937例;OR:0.62 (0.37～1.04), 4件の研究, 4,050例], 先天性または周産期の腸管疾患 [OR:2.69 (0.26～28.34), 4件の研究, 1,799例]。神経発達アウトカムは、このアウトカムを報告した3件の研究において群間で同等であった。多くの含まれた研究は質が高かったものの、観察研究のデザインと異質性のため、証拠の確実性は非常に低かった。結論として、新生児を出生病院から手術介入のため他の施設に転送することは、死亡率や障害のリスク増加と関連しなかった。この包括的なメタアナリシスの証拠は、臨床医、保護者、保健政策立案者にとって有用である。体系的レビュー登録：PROSPERO CRD 42024565651。