新生児における粘液瘻再栄養療法：その目的、時期、方法、実施場所とは？系統的レビューからの知見

背景／目的：高出力腸瘻を有する乳児は、長期の非経口栄養（PN）を必要とする場合が多く、感染症、肝機能障害、発育不全のリスクが高まる。粘液瘻再栄養法（MFR）は、腸管適応、体重増加、遠位腸管の成熟を促進すると提案されている。本システマティックレビューとメタアナリシスでは、その有効性、安全性、技術的側面を評価した。方法：PRISMAガイドラインに従い、MFR関連アウトカムを報告した研究をデータ・言語制限なく対象とした。データソースはPubMed、EMBASE、CINAHL、Scopus、Web of Science、Cochrane Library、UpToDate。バイアスリスクはJoanna Briggs Institute Critical Appraisal Checklistで評価。メタアナリシスはランダム効果モデルと固定効果モデルを併用し、結果はオッズ比（OR）と95%信頼区間（CI）で報告した。主要評価項目は体重増加量、PN投与期間、合併症であり、MFR群と非MFR群間で統計的比較を行った。結果：631例の乳児を対象とした17研究が対象となり、482例がMFRを、149例が非MFRを施行された。MFRは術後31日目から開始され、平均50日間継続された。再注入方法、カテーテルの種類、固定戦略は多様であった。MFRは体重増加を有意に改善（4.7 vs. 24.2 g/日、p<0.05）し、PN期間を短縮した（60.3 vs. 95日、p<0.05）。入院期間およびNICU滞在期間も短縮した（160日対263日、p＜0.05；122日対200日、p＜0.05）。胆汁うっ滞のリスクは低かった（OR 0.151、95% CI 0.071-0.319、p < 0.0001）が、ビリルビン値への影響は一貫していなかった。合併症には敗血症（3.5%）、腸管穿孔（0.83%）、出血（0.62%）が含まれ、MFR関連死亡が1例（0.22%）認められた。結論：MFRは新生児ケアに有益であるにもかかわらず、その実施方法は依然として不均一である。MFRの安全性と有効性を確保するためには、標準化されたプロトコルが必要である。