高用量純魚油ベースの脂肪乳剤を投与された小児患者の治療成績：後ろ向き研究

背景：1 g/kg/日の用量で投与される純粋な魚油ベースの脂肪乳剤（FO-ILE）は、腸管機能不全に伴う肝疾患の治療薬としてFDAの承認を受けている。しかし、この限られた脂肪摂取量では、特に新生児において、体重増加が不十分になったり、ブドウ糖からの過剰なカロリー摂取につながったりする可能性がある。 1 g/kg/日を超える用量のFO-ILEの使用に関するデータは限られている。本研究では、1.5 g/kg/日のFO-ILEを投与された小児患者に関する我々の経験について述べる。

方法：0～18歳の静脈栄養療法を受けており、かつ1日あたり1.5 g/kgのFO-ILEを少なくとも14日間投与された患者を対象に、カルテの遡及的検討を行った。主要な臨床転帰として、体重増加、ブドウ糖注入速度（GIR）、および胆汁うっ滞、処置後出血、高トリグリセリド血症、必須脂肪酸（EFA）欠乏症を含む有害事象を評価した。

結果：1.5 g/kg/日のFO-ILEを投与された9例（年齢範囲：2ヶ月～12.9歳）が対象となった。7例で体重増加の改善が認められた。4例でGIRの低下が認められた。1例では明確な原因不明の胆汁うっ滞の悪化を来し、これを受けてFO-ILEを1 g/kg/日に減量したところ、その後胆汁うっ滞は解消した。 7名の患者が侵襲的処置を受け、そのうち1名は割礼後に予想以上の出血を認めたが、投与量の減量が必要となるほどではなかった。高トリグリセリド血症を発症した患者はいなかった。8名の患者からEFAパネルを採取したが、すべて正常範囲内であった。

結論：我々の知見は、体重増加が不十分でGIRが上昇している患者において、高用量のFO-ILEが安全かつ有益である可能性を示唆している。これらの観察結果を検証するためには、より大規模かつ長期的な研究が必要である。