追加的または順行性肺血流を伴う双方向カボ肺動脈接続術を受けた患者の血行動態的転帰：単一施設における後ろ向き研究

背景：双方向性洞肺動脈接続術（BCPC）は、単心室患者の外科的緩和治療における重要な段階である。しかし、その後の段階である完全洞肺動脈接続術（TCPC）を最適化するための追加的または順行性肺血流（AAPBF）を伴うBCPCの利点と欠点については、現在も議論が続いている。

目的：AAPBFを伴うBCPCが肺動脈の発育および血行動態的転帰に及ぼす影響を明らかにすること。

方法：2006年から2022年にシリラート病院でBCPCを受けた単心室患者167例を対象に、後方視的検討を実施した。AAPBFの有無に基づき、患者を2群に分類した：群1（AAPBFあり、n=44）と群2（AAPBFなし、n=123）。BCPC前およびTCPC前（三尖弁閉鎖術）の心臓カテーテル検査データ（肺動脈成長、McGoon比、中田指数、平均肺動脈圧（mPAP）、心室拡張末期圧（EDP）、指数化肺血管抵抗（PVRi））を群間で比較した。肺動脈分枝スコアは共分散分析（ANCOVA）を用いて解析・調整した。生存率、全死因死亡率、房室弁逆流（AVVR）および肺動脈静脈奇形（AVM）の発生率も評価した。

結果：BCPC前評価時の中央年齢は群1で1.06歳、群2で2.17歳、TCPC前評価時はそれぞれ6.19歳と7.27歳であった。BCPC手術時の中央年齢は両群で同程度（1.58歳 vs 1.51歳）であった。中央値64.33ヶ月の追跡期間において、グループ1はグループ2と比較して右肺動脈および左肺動脈のサイズが有意に大きく増加した（右肺動脈：3.27±1.6mm（P=0.019）、左肺動脈：2.38±0.88mm（P=0.004））。中田指数はグループ1で増加したが、グループ2では減少した（26.70 -84.67 mm/m、< 0.001）。体表面積で調整した場合、両肺動脈の有意な成長が確認された（ < 0.001）。BCPC 施行前の mPAP（16 15 mmHg、= 0.38）、EDP（12 12 mmHg、= 0.584）、PVRi（1.77 2.03 WU m、= 0.890）に有意差は認められなかった。生存率は群間で有意差を示さなかった（ = 0.350）。結論：AAPBFを伴うBCPCは、心室容量負荷や肺動脈圧に悪影響を及ぼすことなく、肺動脈の成長を効果的に促進する。動静脈奇形の発生に関するさらなる調査が推奨される。