小児造血幹細胞移植患者におけるCMV感染の予防と管理における変化する状況

本レビューは、小児造血幹細胞移植（HCT）レシピエントにおけるサイトメガロウイルス（CMV）感染の予防と管理に関する新たな知見を示すことを目的とする。小児レシピエント／ドナー（R/D）におけるCMV血清陽性率は成人よりも低い。HCT後のCMV感染率は以下の階層に従う傾向がある：R+/D- ＞ R+/D+ ＞ R-/D+。 小児の危険因子は成人と類似しており、受容者のCMV血清陽性、代替ドナーからのHCT、高齢、移植片対宿主病（GVHD）が含まれる。CMV血清陽性小児受容者の場合、ドナーのCMV血清陰性は生存率の低下および非再発死亡率の上昇と関連する。 これまで、小児HCT後CMV感染の管理における標準的アプローチは予防的治療であった。CMV感染予防におけるレテルモビルの導入成功によりこのアプローチは変化し、成人における標準治療となった。臨床データおよび小児向けレテルモビルの最近のFDA/EMA承認は、小児CMV疾患予防においても画期的な進展をもたらしている。 臨床的に重要なCMV感染症の場合、成人・小児ともに予防的治療が依然として推奨されるアプローチである。一方で、マリバビルなどの新たな治療選択肢やウイルス特異的T細胞のより広範な応用は、難治性/耐性CMV感染症の管理における有効な戦略であり、従来型抗ウイルス薬（依然として有効ではあるが）に比べ毒性の低い治療選択肢を提供している。