急性喘息増悪の管理における吸入/ネブライザー短時間作用型β2作動薬および全身性ステロイドによる標準的な第一選択治療に加えて吸入/ネブライザーイプラトロピウム臭化物を使用すること：無作為化比較試験の系統的レビューおよびメタアナリシス

背景：吸入／ネブライザー投与によるイプラトロピウム臭化物（IB）の喘息治療における役割は不明である。目的：小児喘息管理における吸入／ネブライザーIBの有効性と安全性を評価すること。

方法：MEDLINE、EMBASE、CINAHL、コクラン・コントロール試験登録簿、Web of Scienceを2024年7月まで検索した。無作為化比較試験（RCT）を対象とし、システマティックレビュー報告に関する国際ガイドラインに従った。アウトカムには罹患率、治療強化、入院期間、死亡率、有害事象、肺機能を含めた。

結果：24研究（参加者総数n=3238）を組み入れた。入院率（リスク比（RR）0.84、95%信頼区間（CI）0.70～1.00、不一致率30%）、入院時間（時間）（平均差（MD）1.75、95% -0.87～4.36、不一致率15%）、小児集中治療室（PICU）入院（RR 0.91、95%CI 0.35～2.32、不一致率0%）は同等であった。 IBネブライザー投与群では入院率が低かった（RR 0.76、95% CI 0.64～0.90、I 0%）。IB群では喘息重症度スコアが有意に良好であった（MD -0.38、95% CI -0.63～-0.12、I 59%）。 重篤な有害事象は報告されなかった。結論：本レビューでは、吸入/ネブライザーIBが入院率を低下させるという確度の高いエビデンスが認められた。ただし、吸入/ネブライザーIBをまとめて分析した場合、入院率は同等であり、確度の低いエビデンスであった。IBは喘息臨床スコアを改善したが、確度の低いエビデンスであった。 その他の事前指定アウトカムに差は認められなかった。現時点のエビデンスと安全性プロファイルを考慮すると、吸入/ネブライザーIBは急性喘息増悪の追加治療として検討すべきである。Prospero登録番号：CRD42023405023。