小児用テーブルにBiTEsがいるなら、小児B-ALLにおけるCARsの役割はどこにあるのか？

T細胞標的免疫療法は小児B細胞急性リンパ芽球性白血病（B-ALL）の治療を変革した。 再発・難治性疾患の治療成績を最初に革新したこれらの療法は、現在では一次治療段階にも組み込まれ研究が進められている。米国食品医薬品局（FDA）がCD19を標的とする二重特異性T細胞エンゲージメント（BiTE）療法であるブリナツモマブを寛解強化療法として承認したことで、B-ALL患者の大多数が一次治療でブリナツモマブを投与されるようになった。 CD19を標的とするキメラ抗原受容体（CAR）T細胞療法は、難治性または2度以上の再発を呈する小児B-ALL患者に対してFDA承認されている。同一標的、類似の作用機序、一部重複する適応症を有するこれらの免疫療法の最適な配置と順序は依然不明である。 本稿では、ブリナツモマブおよびCAR T細胞療法の最近のデータと適応拡大について概説し、再発/難治性疾患および再発リスクが極めて高い集団を含む、現在の小児B-ALL治療環境におけるCAR T細胞療法の役割について考察する。