薬剤抵抗性てんかんを有する小児における神経刺激療法：皮質下標的化戦略とエビデンスの系統的レビュー

目的：本研究の目的は、DREを有する小児における皮質下電極の標的設定に関する技術的考慮事項を明らかにし、DBSおよびRNSのための小児脳神経外科医向け標的選択意思決定支援ツールを提示することである。

方法： DREに対するDBSまたはRNS植込みを報告した19歳以下の研究を対象とした系統的レビューを実施した。軌跡計画、画像パラメータ、術中ワークフロー、直接的対間接的標的設定戦略に関する詳細をスクリーニングした。主要アウトカムは発作頻度減少率と反応率、副次的アウトカムには周術期有害事象および手術計画に影響を与える小児特有因子の同定を含めた。

結果：17研究（DBS 10、RNS 7；対象児総数 n＝333）が選択基準を満たした。年齢中央値は16.0±6.35歳、てんかん罹患期間中央値は12.15±7.98年、41.4%がレンノックス・ガストー症候群と診断されていた。 フレームベース定位手術が主流（17研究中12研究；238症例中168症例、70.6%）、ロボット支援は20.6%（17研究中3研究；238症例中49症例）。標的設定法は13研究で明記－直接法9研究、間接法4研究。 標的部位は視床前核（ANT; n＝25, 10.4%）、中線核（CMN; n＝200, 83.3%）、枕核（PVN; n＝1, 0.4%）、海馬（HC; n＝14, 5.8%）であった。 統合加重中央値による発作減少率は54.7±9.1%（中央値追跡期間20.4±17.6ヶ月）、統合加重中央値による反応者率は63.0±17.3%（同期間）であった。サブグループ解析では標的依存的な結果の変動性が認められた。DBS群とRNS群の比較では発作減少率に差はなかったが、反応者率に差が認められた。 合併症発生率は13.3％であった。結論：小児DREにおける定位的皮質下標的設定は、許容可能な安全性を伴い、有意な発作減少率と反応率を達成する。直接的・間接的標的設定戦略は、小児特有の考慮事項を反映する必要がある。小児におけるDBSおよびRNSのための軌跡計画、画像選択、標的設定手法に関する実用的なツールを提供する。