小児外傷性脳損傷：特有の集団と特有の課題

小児外傷性脳損傷（pTBI）は、世界中の小児における主要な死亡・障害原因であり続けている。小児におけるpTBI管理を支えるエビデンスは成人集団に比べて著しく遅れており、管理方針の根拠となるデータが不足している。損傷メカニズムと生理的反応は小児の発達段階によって大きく異なり、pTBI管理に特有の課題を提示する。さらに、長期的な転帰に影響を与える神経発達的変化の複雑さがこの課題を悪化させている。 pTBIに関する現在の理解の基盤は、世紀の変わり目に実施された革新的な研究によって築かれた。過去数年間の漸進的な進展により、pTBIのメカニズム、病態生理学、回復経路、および結果に関する理解が深まった。診断を支援し、臨床的意思決定を導き、長期的な結果を追跡するために、結果をより正確に予測できるバイオマーカーの特定に関する進展がある。 しかしながら、この進歩は緩やかなものであり、膨大な観察研究を介入へと転換し、pTBIの転帰改善に寄与するためにはさらなる研究が必要である。本総説は、最近の知見を統合し、既存のエビデンスを評価し、将来の研究方向性を提案することを目的とする。小児集団における主要な疫学的・病態生理学的差異と関連する臨床的課題にまず取り組み、続いて生理学的、血液学的、画像学的バイオマーカーの潜在的な役割を論じる構成とし、包括的な最新情報を提供する。 さらに、治療戦略、リハビリテーションの必要性、包括的ケアシステムにおける現在のエビデンスギャップに対処し、高資源環境と低資源環境からの知見を統合する。最後に、小児軽度外傷性脳損傷におけるエビデンスギャップを縮小するための提言を目的として、現在の研究をレビューする。