ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン接種率向上に向けた行動変容介入の有効性：系統的レビューと行動変容技法分析

背景：学童におけるヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン接種率を向上させる行動変容介入は確認されているが、どの行動変容技術（BCT）が効果をもたらすか、また介入対象を思春期の子どもか保護者/養育者のいずれに設定すべきかは明らかではない。 本研究の目的は、実施されたBCTに基づき、通常のケアと比較したHPVワクチン接種率向上を目的とした行動変容介入の有効性を評価し、保護者・養育者、思春期の子ども、あるいはその双方が最適な介入対象集団であるかを特定することである。

方法： 2008年9月1日から2023年7月17日までの期間に、行動変容介入後のHPVワクチン接種率を報告したランダム化比較試験（RCT）を、Central、Embase、Medline、Ericデータベースで検索した。 介入におけるBCTをBCT分類法（v1）を用いてコード化した。実施されたBCTおよび介入対象集団別のHPVワクチン接種率に関するカウントデータを提供した研究データを用いて、ランダム効果メタアナリシスおよびサブグループ解析を実施した。結果：1,363件の固有記録を同定し、うち8件が対象として適格であった。 いかなる行動変容介入の実施も、HPVワクチン接種率の境界的に有意な増加と関連していた（オッズ比 1.2、95%信頼区間 1.0～1.4）。「行動の実行方法に関する指導」（BCT 4.1）および「健康上の結果に関する情報」（BCT 5.1）を実施した介入は、HPVワクチン接種率の増加と関連しなかった （オッズ比 1.7、95%信頼区間 0.8～3.5）。ただし、「環境に物体を追加する」（BCT 12.5）を追加実施した2つの介入を分析した結果、この組み合わせはHPVワクチン接種率の有意な増加と関連する可能性が示された（オッズ比 13.6、95%信頼区間 3.9～46.5）。 保護者/養育者のみを対象とした介入はHPVワクチン接種率のわずかな有意な増加と関連していた（オッズ比1.3、95%信頼区間1.1～1.5）。一方、思春期の子どもだけを対象とした介入、または保護者/養育者と子どもを併せて対象とした介入では関連が認められなかった。

結論： 実施された行動変容技術（BCT）別にHPVワクチン接種率向上への行動変容介入の有効性を定量化した系統的レビューとメタ分析は、我々の知る限り本研究が初めてである。あらゆる行動変容介入の実施がHPVワクチン接種率をわずかに増加させることを実証するとともに、HPVワクチン接種率の有意な増加と関連する可能性のあるBCTの組み合わせを特定した。 本研究は、公衆衛生介入が具体的かつエビデンスに基づく必要性を強く示唆するとともに、学校接種プログラムにおける標準ケアの変更実施を提言するものである。