先天性心疾患を有する新生児における虚血性脳損傷の有病率：系統的レビューとメタ分析

背景と目的：重篤な先天性心疾患（CHD）を有する乳児は、脳損傷および神経発達障害のリスクが高まっており、研究間で虚血性脳損傷の発生率は様々である。本システマティックレビューおよびメタアナリシスでは、重篤なCHDを有する乳児における虚血性脳損傷の全体的な有病率および関連する危険因子を明らかにすることを目的とした。

方法：PROSPERO（CRD42021268352）に登録済みの事前規定プロトコルに基づき、系統的レビューとメタ解析を実施した。重篤なCHDを有する新生児における虚血性脳損傷の有病率を報告した英語の主要な原著研究を対象とした。 症例報告および症例シリーズは除外した。検索はMEDLINE、Embase、Cochraneに創刊時から2024年までに掲載された全論文のタイトルおよび抄録に基づき実施した。バイアスリスク評価には、コホート研究向けニューカッスル・オタワ尺度およびランダム化試験向け改訂版コクランバイアスリスク評価ツールを用いた。 ランダム効果制限最大尤度モデルを用いて統合有病率を算出した。出版バイアスの評価にはファンネルプロットとエガー検定を用いた。メタ回帰分析により、研究実施年、手術時年齢、女性比率との関連性を探索した。

結果：CHD新生児における虚血性脳損傷の有病率を報告した31研究を同定した。CHD新生児における虚血性脳損傷の統合累積有病率は68.5%（95% CI 62.7%-73.8%）であり、研究間異質性は低かった（ = 3.0%、値 = 0.4）。 術前虚血性脳損傷の統合累積有病率は34.7%（95% CI 28.4%-41.5%）で、研究間異質性は中程度（ = 43.4%、 値 = 0.05）、術後新規虚血性脳損傷の有病率は46.5%（95% CI 34.8%-58.5%）で、研究間異質性が顕著であった（ = 69.1%、値 = 0.004）。手術時の年齢と女性比率は、それぞれ累積性白質損傷および術前動脈性虚血性脳卒中と関連していた。

考察：CHDを有する新生児における虚血性脳損傷の有病率は高く、脳損傷の種類と発生時期によって異なる。この集団における虚血性損傷の特定は、予期される神経発達的転帰について家族に説明し、早期の神経発達的監視と介入を開始するために重要である。文献には著しい異質性が存在するため、転帰を改善するためには、修正可能な危険因子と神経保護戦略を特定するためのさらなる研究が必要である。