小児がん患者における国家予防接種ガイドラインの遵守状況：スイス2つの三次医療施設における後ろ向き研究

背景：小児がんの診断と治療は著しい免疫抑制を引き起こし、ワクチンで予防可能な疾患への脆弱性を高め、定期予防接種スケジュールを乱す。スイスでは、こうした患者をケアする医師を支援するための予防接種ガイドラインが2022年に公表された。小児がん患者におけるこれらの推奨事項の遵守状況は依然として不明である。

方法：2022年6月から2024年11月にかけて、スイスの2つの三次医療施設で治療を受けた小児がん患者（診断時0～16歳）を対象に、カルテの遡及的レビューを実施した。診断時、治療中、治療後のワクチン接種状況を記述的解析で評価した。探索的解析では、ワクチン接種不足の危険因子を評価し、ワクチンで予防可能な疾患の発生状況を記録した。

結果：105名の参加者（診断時年齢中央値7.6歳［四分位範囲2.7-12.9］）において、治療中に推奨されたワクチンの接種率は低かった（肺炎球菌結合型ワクチン5％、インフルエンザワクチン10％、COVID-19ワクチン19％）。 治療後のワクチン接種は遅延し不十分で、推奨日から0～3か月以内では0～41％、その後はワクチン種により15～76％の範囲であった。診断時の年齢が若いほど治療後のワクチン接種完了率と関連した（p = 0.03）。 ワクチンで予防可能な疾患（COVID-19、インフルエンザ、水痘、帯状疱疹、百日咳を含む）は105名の参加者中30名（29%）で発生した。治療中のワクチン接種の大半（82%）および治療後の全ワクチン接種（100%）はプライマリケアで実施された。

結論：治療後のワクチン接種が一次医療に完全に依存し、体系的な院内対策が整備されていない環境下では、小児がん患者のワクチン接種率は依然として不十分であった。特に年長児において、ガイドライン遵守の向上とワクチンで予防可能な疾患の負担軽減を図るため、対象を絞った戦略が必要である。