思春期におけるHPVワクチン接種率に影響を与える要因：臨床実践を導くエビデンス

背景：ヒトパピローマウイルス（HPV）は、いくつかの予防可能ながんの主要な原因である。HPVワクチンは米国疾病予防管理センター（CDC）により安全かつ有効と認められているにもかかわらず、米国の思春期における接種率は依然として最適水準を下回っている。ワクチン接種率の格差は、個人の特性と健康の社会的決定要因（SDOH）の両方によって形成されている。

目的： 米国における9～18歳の青少年を対象に、HPVワクチンの接種開始および完了に関連する個人要因と健康の社会的決定要因を検証した文献を体系的にレビューし統合すること。

方法：PRISMAガイドラインに基づき系統的検索を実施し、2092件の初期論文から37件の対象研究を抽出。方法論的品質評価にはSTROBEチェックリストを、研究の信頼性評価にはMelnykとFineout-Overholtによる証拠レベル分類法を用いた。結果：対象研究全体での接種開始率と完了率はそれぞれ平均47％、40％であった。 ワクチン接種率向上の主な予測因子には、医療提供者の推奨、健康保険加入、都市部居住、高年齢、親の教育水準の高さが含まれた。格差は農村地域在住の青少年や、少数民族・低所得層の背景を持つ青少年に最も顕著であった。複数の研究で報告された障壁には、親の安全性への懸念や物流上の課題が含まれた。親の知識と態度に関する証拠は一貫せず、小規模研究では影響が示唆された一方、最大規模の集団ベース研究では有意な効果は認められなかった。

結論：HPVワクチン接種格差の解消には、医療アクセスが不十分な地域での医療提供体制の改善、医療提供者と保護者のコミュニケーション強化、学校接種プログラムや州の義務化といった政策介入の実施など、多面的なアプローチが必要である。 HPVワクチン接種を思春期ケアの標準化として定着させることは、HPV関連がんの罹患率・死亡率低減に不可欠である。本知見は、15～26歳の若年成人における追跡接種や45歳までの共同臨床意思決定にも示唆を与え、生涯にわたる予防効果向上の重要戦略として継続的に検討されるべきである。