小児におけるマイコプラズマ肺炎による難治性肺炎の有病率、危険因子、および早期予測：系統的レビューとメタアナリシス

無題：難治性マイコプラズマ肺炎（rMPP）は、診断の遅れと体系的なエビデンスの不足により、小児医療において重大な課題となっている。本メタアナリシスは、rMPPの有病率、危険因子、および予測モデルの精度を評価する。 2024年11月までにPubMed、Cochrane Library、Web of Scienceを系統的に検索し、0～18歳の小児を対象としたrMPPの観察研究を抽出した。研究の質はNewcastle-Ottawa尺度およびJBI尺度を用いて評価した。 データ解析はR4.4.2で行った。53研究（n＝35,275）から得られたrMPPの全体有病率は37.8%（95% CI 30.5-45.5%）であり、時期による有意な変動が認められた：COVID-19以前33.1%、パンデミック中42.0%、パンデミック後86.5%。 独立した危険因子には、乳酸脱水素酵素（LDH）の上昇（オッズ比＝1.018）、C反応性蛋白（CRP）（同＝1.106）、プロカルシトニン（同＝1.825）、インターロイキン-6（同＝2.440）、好中球数（同＝2.955）、胸水（同＝4.469）、 粘液栓（OR＝5.456）、高齢（OR＝1.188）であった。11の予測モデルは高い精度を示し、ROC-AUCは0.913（トレーニング）および0.895（検証）であった。結論：小児におけるrMPPの有病率は顕著であり、COVID-19パンデミック以降著しく増加している。 主要なバイオマーカーと臨床的特徴は早期リスク層別化を促進し、検証済み予測モデルは臨床的意思決定を改善する。これらの知見は、高リスク集団に対する標的型サーベイランスと個別化介入の緊急性を強調している。既知の情報： • 小児におけるマイコプラズマ肺炎による肺炎は、第一選択マクロライド療法により効果的に制御可能である。 • しかし、この治療レジメンに十分に反応せず、マクロライド耐性による難治性マイコプラズマ肺炎を発症する小児が依然として一定割合存在する。新規性： • 本レビューとメタ分析は、難治性マイコプラズマ肺炎の発生率とその潜在的な危険因子を示している。 • 早期予測を可能にする予測モデルの構築の実現可能性を見出し、この疾患に関するさらなる深い臨床的理解のための根拠に基づく証拠を提供すること。