小児てんかん手術における遅延の理解と克服：探索的レビュー

目的：薬物抵抗性てんかん（DRE）の小児患者において、てんかん手術は発達予後および発作予後を改善し得るが、手術までの大幅な遅延が依然として存在する。本探索的レビューは、小児てんかん手術の障壁を統合し、小児集団におけるこれらの遅延を克服することを目的とした介入を評価する。

方法：PRISMA-ScRガイドラインに従い、PubMed、Scopus、Web of Science、Embaseデータベースを網羅的に検索した。研究は医師、介護者、制度的障壁の3領域にわたり主題別統合法で分析した。報告された介入策は障壁タイプ別に分類した。結果：スクリーニングした1126論文のうち58件が選択基準を満たした。手術紹介と治療の遅延は、医師、介護者、制度的障壁が複雑に絡み合って生じている。 医師は直腸指診の定義や外科的紹介の開始に大きなばらつきを示し、小児外科治療成績の改善が証明されているにもかかわらず、不快感や懐疑的な態度が持続している。介護者はしばしば手術を最終手段と認識し、不十分な教育、支援、医療提供者への信頼を報告している。専門施設へのアクセス制限、保険上の制約、人種格差などの制度的障壁がさらに遅延を悪化させている。これらの障壁を対象とした介入は依然として限定的だが、有望な結果を示している。自動紹介アラートは、特定の研究において外科的紹介を3倍に増加させた。 多職種チーム（MDT）モデルは医療提供者の確信を高め診断の曖昧さを減らすと同時に、介護者の治療プロセスへの信頼を向上させる。さらに教育介入は介護者と患者の知識を向上させ、手術に対するより好ましい態度を育む。意思決定コーチは介護者の目標を明確化し、意思決定の不確実性を減らし、準備態勢を改善する。外科センターと紹介病院間の戦略的連携は紹介を大幅に増加させる。遠隔医療は術前評価へのアクセスを拡大し、てんかん手術看護師マネージャーは診断検査とケア調整の効率化を支援できる。

結論：小児てんかん手術の遅延は、医師、介護者、システム上の障壁が複雑に絡み合った結果である。臨床意思決定支援ツール、MDT、意思決定コーチング、教育プログラム、機関間連携、遠隔医療、ケアコーディネーターといった有望な介入策は、遅延を軽減する可能性を示している。DRE（てんかん手術適応症）を有する小児がてんかん手術をタイムリーかつ公平に受けられるよう、これらの戦略を小児に特化して実施・拡大する必要がある。