動静脈奇形に対し単回照射のガンマナイフ放射線手術を受けた小児における治療成績。

はじめに：定位放射線手術（SRS）は動静脈奇形（AVM）の治療に用いられるが、小児患者における二次性悪性腫瘍（SM）、放射線壊死（RN）、閉塞率（ObR）、および遅発性神経毒性のリスクについては、十分に解明されていない。この課題に取り組むため、我々はSRSによる小児AVM治療に関する当院の20年にわたる症例検討を行った。

方法：2006年1月から2023年12月の間にAVMに対し単回照射SRSを受けた患者の後ろ向き検討を行った。閉塞率（ObR）および放射線壊死（RN）は神経画像検査により判定し、毒性は臨床評価により判定した。 全体的な追跡期間は56ヶ月（範囲：6～193ヶ月）であり、59名の患者で36ヶ月以上の追跡が行われた（中央値85ヶ月）。結果：101例のAVMに対し89名の患者が治療を受け、平均年齢は12.9歳（範囲：2.36～20.1歳）であった。 追跡調査期間の中央値は56ヶ月（範囲：6～193ヶ月）であり、59名の患者（66.3%）は36ヶ月以上の追跡調査を受けた（中央値85ヶ月）。 AVMの平均体積は2.85 cm³（範囲0.034～24.95 cm³）であり、80.4%が3 cm未満であった。65.3%で重要領域が関与しており、56.4%で深部静脈への排液が認められた。大部分はSpetzler-Martin（SM）分類のグレード2または3（それぞれ39.6%および36.6%）であった。 SMグレード1（12.9%）、4（8.9%）、および不明（2.0%）の症例も治療対象となった。大部分の症例でSRS前出血（70.8%）、神経学的欠損（37.1%）、または発作（21.3%）が認められ、偶発例は少数（12.4%）であった。 SRS施行前、13.5%が塞栓術、7.9%が切除術、6.7%が両方の処置を受けており、大部分（71.9%）は未処置であった。画像診断による閉塞率は、3年時点で55.0%、4年時点で73.1%、5年時点で83.0%であった。 長期追跡調査対象患者において、SRS単独後の造影上消失率（ObR）は90.6%であった。8例（7.9%）のAVMは3年時点で消失せず、再治療が行われた：SRSが5例、塞栓術が2例、切除術が1例であった。 これらの残存AVMのうち7例（87.5%）で閉塞が達成され、全体的な閉塞率は97.6%であった。SRS後に脳腫瘍、出血、または死亡を来した患者はいなかったが、13%に発作の残存、14.6%に持続性頭痛、39%に神経学的欠損が認められた。7例（8.5%）で症候性放射線性脳症を発症した。

結論：AVMに対する単回照射SRSは有効であり、高い閉塞率と低い放射線壊死率を示した。二次性悪性腫瘍、出血、死亡は認められなかった。