背景：COVID-19パンデミック時の親の負担に関する結果は、主に非代表的サンプルから得られている。サンプルの選択は結果に大きな影響を与えるが、サンプリング戦略の影響についてはほとんど調査されていない。 目的：本研究の目的は、サンプリング戦略が研究結果にどのような影響を与えるかを調べることである。具体的には、(1)COVID-19パンデミック期間中の親の健康と子どものマルトリートメントに関する結果が、特定の代表的サンプルと異なるかどうかを調査し、(2)結果の違いの理由を調査することを目的とした。 方法：2020年に2つの研究を同時に実施した：(1)主にソーシャルメディアを通じて募集した、未成年の子どもを持つ4967人の親からなる便宜サンプルを用いたウェブ調査、(2)電話面接とコンピュータ支援によるウェブ面接を組み合わせて募集した、未成年の子どもを持つドイツの成人人口（N=1024）を代表するクオータサンプルを用いた研究。どちらの研究でも、同じ質問票が使用された。サンプリングの影響を評価するため、2つのサンプル間でアウトカム（親のストレス、主観的健康、親のメンタルヘルス、一般的ストレス、パンデミック関連ストレス、子どもの虐待の発生）に関する結果を比較した。2つの研究の結果の違いを説明するために、社会人口統計学的データ、親に関連する危険因子、COVID-19に関連する経験をコントロールした。 結果：クオータサンプルの親と比較し、コンビニエンスサンプルの親は、親のストレス（η=0.024）、主観的健康の低下（η=0.016）、不安・抑うつ症状の増加（η=0.055）、一般的ストレス（η=0.044）、COVID-19に関連した経験の増加を有意に報告した。044）、言語的感情的虐待（VEA；φ＝0.12）、家庭内暴力の目撃（WDV；φ＝0.13）、非言語的感情的虐待（NEA；φ＝0.03）、身体的虐待（φ＝0.10）、感情的ネグレクト（φ＝0.06）の発生が多く、子どもの虐待（VEA：exp(B)＝2.95、WDV：exp(B)＝3.19、NEA：exp(B)＝1.65）が増加した。社会人口統計学的データ、親に関連する危険因子、COVID-19に関連する経験は、親のストレス（共変量でコントロールした後のサンプル間の差の残り：η=0.002）、主観的健康（共変量でコントロールした後のサンプル間の差の残り：η=0.004）の差を説明し、親の精神的健康（残り：η=0.016）、一般的ストレス（残り：η=0.014）、子どものマルトリートメント（残り：VEA：exp(B)=2.05、WDV：exp(B)=2.02）であった。共変量はNEAの差（exp(B)=1.70）を説明できなかった。説明できない差を説明する可能性のあるさらなる要因について考察する。 結論：研究結果はサンプリング戦略によって大きな影響を受ける可能性がある。科学者は、標本の選択と調査中の結果に関連する可能性のある、関連する説明変数（共変量）を収集することを勧められる。このアプローチにより、結果が適用される個人を特定し、異なる研究から得られた知見を組み合わせることができる。さらに、母集団におけるこれらの説明変数の分布に関するデータがあれば、標本選択バイアスを調整することが可能になる。

小児期の虐待は自殺行動と関連している。しかし、このリスクが精神障害、社会経済的困難、認知能力障害などの小児期の虐待の結果による因果的なものなのか、また一意的なものなのかは明らかにする必要がある。我々は、2標本の多変量メンデルランダム化計画を用いて、自殺企図に対する小児期の虐待の直接的および間接的な寄与を調査した。小児期の虐待の指標として，小児期の虐待ゲノムワイド関連研究の7つの一塩基多型を用いた。多変量メンデルランダム化を用いて、主要精神疾患（大うつ病、統合失調症、注意欠陥・多動性障害）、認知要因、社会経済的要因のリスクを考慮した上で、小児期の虐待と自殺企図との関連を検討した。小児期の虐待が自殺企図と因果関係がある可能性が支持された（OR 4.36, CI 2.36-7.97）。自殺企図との有意な関連は、性的虐待については不明であったが、マルトリートメントのサブタイプ（身体的虐待、身体的ネグレクト、感情的虐待、感情的ネグレクト、性的虐待）について同定された。多変量解析において、小児期の虐待は、選択された精神障害、社会経済的因子、認知的因子とは独立して自殺企図と関連していたが、これらの因子が関連の大部分を占めていた（OR 1.51, CI 1.10-2.09）。虐待を受けた子どもの自殺を予防するためには、精神障害を軽減するための介入、心理社会的介入、自殺に特異的な予防介入を組み合わせることが重要であろう。

「はじめに」 子どもの権利条約の第19条には あらゆる形態の虐待や搾取 マルトリートメント(不適切な養育)などから子どもが守られる権利について述べられている. 虐待は子どもの心身に深刻な悪影響を及ぼす重大な人権侵害であり 命をも脅かすような事件も後を絶たない. ただし 虐待という言葉を用いると 家族間で行われる行為をイメージする人が多いかもしれない. 現に 「児童虐待の防止等に関する法律」では 「『児童虐待』とは 保護者がその監護する児童について行う」行為を定義している. しかし 虐待は保護者だけが行うものとは限らない. 保育や教育 スポーツ 習い事 文化芸能 宗教 野外活動など 子どもが日常を過ごすありとあらゆる場で虐待は起きており 医療福祉分野もしかりである. 子どもと身近に接する顔見知り たとえば「先生」や「支援者」「スタッフ」などとよばれる人々からなされる虐待や不適切行為は しばしば「指導」や「子どものため」として正当化され 子ども側に原因が転嫁される例も少なくない.

背景：小児期の虐待（CM）は、重篤な感染症関連の転帰を含め、生涯にわたる健康上の有害な転帰に関与することが指摘されている。しかし、COVID-19に関連した重篤な転帰におけるCMの潜在的役割や、この関連性の根底にあるメカニズムに関するデータは乏しい。 方法：UK Biobankにおいて、2016年および2017年にCMの既往歴に関する質問に回答し、2020年1月31日に生存していた151,427人を対象とした。二項ロジスティック回帰モデルを実施し、CMの既往歴と重篤なCOVID-19の転帰（すなわち、COVID-19による入院または死亡）との関連を推定するとともに、副次的転帰としてCOVID-19の診断およびワクチン接種を推定した。次に、社会経済的地位、ライフスタイル、およびパンデミック前の併存疾患の潜在的な媒介的役割、および重症COVID-19転帰に対する多遺伝子リスクスコアによる効果修飾について検討した。 結果：パンデミック開始時の調査集団の平均年齢は67.7歳（SD＝7.72）、56.5％が女性であった。CMの種類数は、COVID-19の重症転帰のリスクと段階的に関連していた（p＜0.01）。CMの既往がない人と比較して、いずれかのCMに曝露された人は、COVID-19により入院または死亡する可能性が高く（オッズ比［OR］＝1.54［95％CI 1.31-1.81］）、特に身体的ネグレクト後に入院または死亡する可能性が高かった（2.04［1.57-2.62］）。重度のCOVID-19の結果については、遺伝的リスクが高い群と低い群でほぼ同等のリスクパターンが観察された（p＞0.05）。媒介解析の結果、CMと重度COVID-19転帰の間の関連性の50.9％は、社会経済的地位、ライフスタイル、およびパンデミック前の精神疾患や他の慢性疾患の診断によって説明された。対照的に、CMへの曝露はCOVID-19の診断とは弱い関連しかなかった（1.06［1.01-1.12］）が、COVID-19の予防接種を受けていないこととは有意に関連していた（1.21［1.13-1.29］）。 結論：COVID-19に関連する重篤な転帰を含め、生涯にわたる健康上の負の転帰における小児期の虐待の役割を示す知識ベースが増加している。この関連性の根底にある同定された因子は、COVID-19および類似の将来のパンデミックにおける小児期のマルトリートメントの有害な影響を緩和するための潜在的な介入対象である。

背景：NICUの養育者を対象とした育児プログラムはいくつかあるが、親のストレス、親の自己効力感、積極的な親子相互作用といった親の要因を具体的に取り上げた、子どものマルトリートメント予防を目的とした育児プログラムは、私たちの知る限り開発されていない。 目的：本研究の目的は以下の通りである：1) SafeCare®をNICUの養育者に最適化するために必要な適応および/または補強を特定すること、2) NICUの養育者に適応したSafeCare NICU（SCNC）プログラムの受容性および予備的効果を検討すること。 方法：本研究は、形成的段階（第1段階）とパイロット段階（第2段階）の2段階からなる。第1段階では、NICUの元介護者5名とNICUスタッフ5名にインタビューを行い、SCNCに関連したNICU特有の適応を行った。第2段階はパイロット研究で、13人のNICUの現介護者が適応されたSCNCプログラムに登録された。その結果、親のストレス、親の自己効力感、親と乳児の相互作用の受容性と予備的効果が認められた。 結果：SafeCareへの適応は、個々の経験について話し合うプレセッションの追加、発達のマイルストーンの調整、NICUに特化したリソースシートの追加、関連する医学的懸念に基づく活動の個別適応であった。13人の参加者のうち、8人がSCNCを終了した（継続率61.5％）。参加者は、ベースライン（79.2、p = 0.02）と比較して、SCNC後のストレスが有意に減少したことを示した（親のストレス指数スコア = 61.7）。SCNCを完了した参加者（n = 8）のうち、全員がこのプログラムをNICU介護者の間で実施することを支持すると述べた。 考察：SCNCはNICUの介護者の間で受け入れられやすいことが示された。

はじめに：COVID-19の期間中、児童虐待（CM）のリスク上昇に一般的に関連する因子が増加することが判明したが、実際の虐待の報告はさまざまな傾向を示した。同様に、COVID-19が欧州科学技術協力（European Cooperation on Science and Technology and Network Collaborative：COST）活動国におけるCMに与える影響に関する証拠も、一貫していない。このスコーピングレビューの目的は、COSTの資金援助を受けている欧州における児童虐待とネグレクト行動ネットワーク（Euro-CAN）に加盟している国々におけるCMに関するエビデンスの範囲と性質を調査することである。 方法と分析：2020年1月から2023年4月までに発表された論文、報告書、その他の資料を特定するため、主要な電子データベースを検索した：PubMed、EMBASE、PsycINFO、Social Policy and Practice、Scopus、Web of Science である。幅広いエビデンスを網羅するため、4つの概念（子ども、マルトリートメント、COVID-19、Euro-CAN諸国）について、キーワードと統制語彙の組み合わせを用いた体系的かつ広範な検索戦略を適用し、研究デザインや言語には制限を設けなかった。灰色文献はOpenGreyとGoogle Scholarで検索した。2名のレビュアーがそれぞれ独立に、カスタマイズしたグリッドを用いて、フルテキスト文献の適格性を審査し、データ抽出を行う。スクリーニング基準およびデータの図表化は研究チームが試験的に実施する。スコープレビューについては、PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）の拡張に従って結果を提示する。結果は表形式および叙述的に要約する。 倫理と普及：本レビューでは、倫理的承認を必要とせず、一般に入手可能なデータを特定し要約する。調査結果は、Euro-CAN ネットワークに普及され、COST 協会に報告される。また、査読付きジャーナルに掲載される予定である。このプロトコルはオープンサイエンスフレームワークに登録されている。

はじめに：子どもの虐待に関連する発生率、健康被害、社会的負担は、非常に幼い子どもによって不釣り合いに負担されているようである。我々は、母集団ベースのデータリンケージ研究を実施し、虐待による傷害のさまざまな診断を受けることに影響する子どもおよび家族レベルの要因を探り、幼児期を通じて過度の死亡率を調査した。 方法：2004～2014年に台湾で出生した220万人の幼児を対象とした後ろ向きコホート研究を実施した。生後12ヵ月以内の虐待関連傷害の3つの異質な診断群（すなわち、虐待症候群、暴行、原因不明）の入院または救急外来受診により、児童虐待の偶発症例を定義した。一般化線形モデルとランドマーク生存分析を用いてリスク因子を評価した。 結果：推定2.9‰の乳児が少なくとも1回のマルトリートメント関連傷害を経験しており、3年間の死亡率は1.3％であった。低出生体重児は、3つのマルトリートメント傷害、特にマルトリートメント症候群の診断を受けるリスクの増加と関連していた（調整後発生率比［aIRR］＝4.08、95％信頼区間［CI］：2.93-5.68）。社会的に恵まれた家庭環境は、マルトリートメント症候群および暴行の診断を受けることと逆相関していたが（例えば、高所得：aIRR＝0.55および0.47）、原因不明とは正の相関があった（aIRR＝2.05、95％CI：1.89-2.23）。虐待を受けた乳児では、低出生体重と産後ケアへの不参加が致死率の高い予測因子であった；低出生体重は幼児期の早死の重要な予測因子であった（aIRR = 6.17、95％CI：2.36-15.4）。 結論：乳幼児期の虐待に関連した傷害とその予測因子に対する認識を高めることは、適切な経過観察評価と適時の介入のために優先されるべきである。

背景：知的発達障害（IDD）を持つ青少年は、虐待やマルトリートメントを経験するリスクが著しく高い。児童虐待防止教育プログラムは、一般的に児童・青少年の安全を向上させるのに効果的である。 目的：本研究の目的は、IDDに合わせた予防プログラムを開発する際の課題、利点、および重要な考慮事項を理解することである。 参加者と設定：ニューヨーク州、インディアナ州、フロリダ州から、IDDの子どもを持つ経験のある21人の専門家と親を募集した。 方法：参加者は3つのフォーカス・グループに分けられ、ウェブベースのビデオ会議で行われた。フォーカス・グループは、児童虐待防止の専門家が司会を務め、データ収集のために録音された。記録は書き起こし、その後質的内容分析法を用いてコード化した。 結果：分析の結果、IDDを持つ生徒に児童虐待防止を実施する上でのいくつかの課題が特定され、それらを克服するための教育的戦略として、視覚資料の使用、標準化された語彙、親しみやすい例などが挙げられた。また、予防プログラムの利点として、IDDを持つ児童が自己主張の練習をする機会を提供することによって培われるエンパワメントの感情などが挙げられた。プログラム開発者やスタッフにとって、予防プログラムがIDDを持つ生徒のニーズに合わせて容易に適応できるようにするための考慮事項が話し合われた。 結論：これまでの研究で、IDDを持つ児童の間で児童虐待プログラムに対するニーズが満たされていないことが示されている。IDDに合わせたプログラムの実施には、専門家や保護者から貴重な洞察を得ることが先決である。調査結果は、実施上の課題と予防プログラムに情報を提供する方法についての洞察を提供する。

背景：障害児の虐待による死亡事故に関する研究は、これまでほとんどなされてこなかった。米国では、障害のある子どもは少数派であるにもかかわらず、被害率が高い。 目的：米国における障害児の児童虐待による死亡の特徴を明らかにする。 方法：2010年から2019年までの全米暴力死報告システム（National Violent Death Reporting System）のデータを分析し、出生から17歳までの障害のある子どもにおける子どもの虐待に関連した死亡について記述した。 結果：調査基準を満たす死亡事例は106件であった。犠牲者の平均年齢は5.9歳、74.6％が男性であった。マルトリートメントに関連した死亡事故の加害者として疑われたのは実母が最も多く（35.2％）、加害者の多くは白人（55.7％）であった。解析の結果、ネグレクトによる死亡事故と注意欠陥多動性障害、自閉症スペクトラム障害、脳性麻痺、外傷性脳損傷の診断との間に統計学的に有意な関係が示された。全体として、障害のある子どもの死亡事故につながった身体的虐待および/またはネグレクトは、加害者と被害者の関係に有意な相関があった。 結論：虐待により死亡した障害児は、自閉症スペクトラム障害、発達障害、その他の身体障害を有している可能性が高く、死亡に至った虐待の種類としては身体的虐待が最も多かった。障害児虐待の可能性を減少させるために、医療従事者とケースワーカーは協力して、介護者が障害児の養育に伴う経済的、精神的、身体的ストレスに対処できるような戦略を立てるべきである。

背景：SARS-CoV-2流行時の社会的距離戦略により、家族は様々な制約に直面している。特にこのようなストレスの多い時期には、発達への影響を防ぐために、子どもは安定した親の家庭を必要とする。母親の小児期のマルトリートメント（CM）のような付加的な危険因子は、この時期の母親の心身健康や子どもの身体的幸福に影響を及ぼす可能性がある。 目的：SARS-CoV-2流行期における母親のCM、母親の精神的健康、子どもの身体的不定愁訴との関連を分析することを目的とした。 方法：本研究では、縦断的研究による十分な記録のある出生コホートの母親を対象とした。心身の健康はPHQ-Dで、子どもの身体的健康はGBB-KJで評価した。N = 159人の母親がオンライン調査に回答した。母親のCMを記述するために、縦断的調査のデータが用いられた。 結果：3つの媒介分析の結果、母親の抑うつ症状（c-パス：β＝0.10、p＝0.02；c'-パス：β＝0.07、p＝0.13）、身体症状（c-パス：β＝0.10、p＝.02、c'-パス：β＝0.07、p＝0.13）、心身症症状（c-パス：β＝0.10、p＝0.02、c'-パス：β＝0.06、p＝0.19）は、CMと子どもの身体的不定愁訴との関係を完全に媒介した。 結論：母親のCM経験は、パンデミック時の1つの関連した危険因子であり、親がストレスフルな状況に対処する方法に影響し、抑うつ症状のリスクを増加させるようである。今回の結果は、家族がパンデミックを乗り切るために、個別に調整された援助を提供することの重要性を強調している。

妊娠中の心的外傷事象への曝露は、妊娠および出産の転帰に影響を及ぼす可能性がある。小児期のマルトリートメント（CM）のような、妊娠のかなり前にトラウマとなるような出来事への曝露も、妊娠の経過や不利な出生転帰のリスクに影響を及ぼす可能性があることを示唆するエビデンスが増えている。われわれは、米国の多様な標本において、母親のCM曝露と小妊娠年齢出産（SGA）および早産（PTB）との関連を推定し、一般的なCMに関連する健康および行動の後遺症が、これらの関連を緩和するか媒介するかを検討することを目的とした。MOMS（Measurement of Maternal Stress）研究は、2013年から2015年の間に、単胎妊娠で登録時に21週未満であった18歳以上の健康な英語圏の参加者744人を登録した前向きコホート研究である。CMはChildhood Trauma Questionnaire（CTQ）を用いて測定され、5つの小児期虐待・ネグレクト尺度のいずれかが中等度／重度のカットオフ値以上の参加者はCM曝露群に割り付けられた。CMに関連する一般的な健康被害（肥満、抑うつ症状、高血圧性障害）および行動（薬物使用）後遺症は、標準化された質問票および医療記録から得られた。主なアウトカムは、医療記録から抽出したPTB（出生時の妊娠週数＜37週）およびSGA（出生時の体重が妊娠週数に対して10％マイル未満）であった。多変量ロジスティック回帰を用いてCM、sequeale、出生転帰の関連を検証し、CMに関連する後遺症による中和と媒介の両方を検証した。657/744人の参加者についてデータが得られた。参加者の32％がCMへの曝露を報告した。SGA出産のリスクは、非CM群と比較してCM群では61％高く（14.1％対7.6％）、その後CMに曝露されるごとにSGAのリスクは27％増加した（aOR 1.27、95％CI 1.05、1.53）。CMとPTBとの間には有意な関連はなかった（9.3％対13.0％、aOR 1.07、95％CI 0.58、1.97）。これらの後遺症のうち、高血圧性疾患のみがCMとSGAの両方に関連しており、妊娠高血圧症候群はCMとSGAの関連を媒介しなかった。我々の知見は、母親のCM曝露がSGA出産のリスク増加と関連することを示し、小児期の逆境が長期的かつ世代間の健康問題の軌跡を描くメカニズムを調査することの重要性を強調している。

「Key Points」(1)心身症を疑ったら 本人の神経発達症も除外しながら・取り巻く周囲の特性・課題も考慮しながら (全例で)マルトリートメントの存在も疑う(除外していく). (2)身体症状の治療のためにもマルトリートメントの低減ないし除去が必須である. また 神経発達症が共存している子どもの場合 「本人の苦手を伸ばす」だけ 「本人への療育」だけでは状況が好転しないであろうことは明白である.

「SUMMARY」 ●難治アレルギー疾患の評価 治療は多職種で多面的アプローチを行う. ●難治アレルギー児の疾患評価の過程で不適切な養育(マルトリートメント)に気づく. ●精神的ストレスやマルトリートメントにおける喘息増悪のメカニズムはエピジェネティクスより解明されている. ●多面的アプローチを加えた生物学的製剤治療が難治アレルギー児とその養育者に有効である. ●地域医療・教育・福祉が連携し アレルギー児とその養育者への養育・育児支援を行う.

「SUMMARY」 ●子どもの健全な発育を妨げるマルトリートメント(マルトリ)は子どもの人生に影響を与える. ●様々なマルトリ経験で傷ついた脳は支援や心のケアで回復し得る. ●「マルトリ予防(R)」のためには「とも育て(R)」が不可欠で, 社会全体で親子の問題に取り組んでいく必要がある.

「抄録」虐待やマルトリートメントを受けている子どもの口腔顔面に認められる所見には 腫脹や創傷(ぶつけたキズ 切れたキズ 裂けたキズ等) 感染症 う歯 歯の破折(歯の欠けや折れ)や歯の欠損(歯の抜け) 骨折などがあり これらは一般的な生活でも起こり得る偶発的な損傷や疾病と同様である. そのため この所見のみで虐待と診断することが難しい場合が多く 受傷機序 子どもや養育者との会話も考慮して損傷の評価や生活環境の推定を行い 子どもや家庭に適した対応や支援を考え 改善のためにそれらを実行することが必要となる. 医学的な評価や助言を子どもの健全な成育や社会的対応につなげるためにも 口腔顔面に認められる所見に気付くこと その所見を記録することの意義を所見の解釈を基に説明した.

これは、出生コホートの記録連関分析で、成人期に自己申告した自傷行為と、前向きに当局に届け出、Child Trauma Questionnaireで自己申告した小児期のマルトリートメント（CM）の関連を検討したものである。30年後の追跡調査において、CMと自己申告による自傷行為（殺意を含む）の両方のデータを持つ2507人の参加者がいた。参加者のうち、304名（12.1％）が人生のある時期に自傷行為を行い、150名（4.2％）が死にたいと思ったことがあることがわかった。自己報告による虐待の有病率は513（20.5％）、機関報告による虐待の有病率は143（5.7％）であった。調整分析では，報告源に関係なく，CMは両方の自殺の転帰と有意な関連を示した．身体的・精神的虐待は最も強い関連を示したが，ネグレクトについては所見が分かれた．性的虐待については、自己申告による虐待と自殺の意思との関連が唯一認められたが、その数は力不足であった可能性がある。

「1. 周産期のメンタル不調は 児の虐待につながる」妊娠・出産・授乳期における女性のメンタル不調は なぜ大きな問題なのか? それは単に医療上の課題というだけでなく 妊産婦の自殺や生まれた児に対する愛着形成不足 不適切な養育(マルトリートメント) さらには虐待や嬰児殺につながってしまうからである. 児童虐待統計によれば 2019年度は193 780件となり 2018年度と比べて33 942件(21.2%増)も増加し過去最高を更新した. 相談内容の内訳は 心理的虐待が109 118件(56.3%)と最多であるが これは子供のいる面前で家庭内暴力(DV)が生じた場合に警察から児童相談所に通告されるようになったことが影響している. 以下 身体的虐待が49 240件(25.4%) ネグレクトが33 345件(17.2%)と続く.

「I. はじめに」 地域のメンタルクリニックには様々なメンタルヘルスの問題を持つ人々が訪れる. 当院は現在常勤医師2名 非常勤医師2名と臨床心理士4名で小児から高齢者までの診療や心理療法を行っている. 15歳以上の受診者では抑うつ障害群と不安障害群が 15歳未満では神経発達障害群の割合(主診断)が高い. しかし主訴の陰にトラウマ体験や親子関係の問題が見えてくることは少なくない. 以下の理由により演者はPCIT導入を考えた. (1)うつ病発症の危険因子として遺伝・小児期虐待・親の養育態度などが報告されてきた. またうつ病診療に関わる医療従事者へのアンケート調査結果(岡田 2016)でも虐待経験がある成人の診療経験が80%以上と報告されている. うつ病は養育困難となる精神障害の一つであるが 小児期虐待体験も子育て不安や養育困難などマルトリートメントのリスクとなる(Felitti 1998).

「抄録」 小児救急医療から見えるCOVID-19がもたらした子ども環境の変化を評価する目的に COVID-19流行前後の当院で経験したチャイルド・マルトリートメントの発生動向を振り返り COVID-19流行前後で顕性化した保護者のストレスや児童虐待の特徴を分析し コロナ新時代と子ども虐待を考察した. さらに 家族と子どもの支援委員会が把握した児童心理・精神面での問題を抱える経験症例を挙げ COVID-19がもたらした児童心理・精神への影響を振り返る. 超少子化が加速するなかで発生したコロナ新時代の将来の小児科医像の展望を語る上で 多領域職種との連携とそのアウトリーチは不可避な道標となる. 2020年6月 北九州市で発生した小中学校クラスタ対策を契機に結成された新型コロナ感染症対策子ども専門家チームの活動を紹介し 小児医療専門職として北九州市教育委員会との連携のあり方を考察した.

「抄録」 起立性調節障害(OD: orthostatic dysregulation)は小学生 中学生に多く認められる身体的疾患である. 主訴である「朝起きられない」といった症状を養育者や教育者が正しく理解せず 患児を責める 罰を与えるといったマルトリートメントや自己評価の低下につながる恐れがある. 起立性調節障害の診療には患児のみならず養育者の心理的ストレスを軽減し 家庭や学校における環境を調整するなど適正なアセスメントが大事である.

「要旨」聴覚障害 知的発達症と自閉スペクトラム症の重複障害があり マルトリートメントを認めた4歳男児例を経験した. 男児は1歳になった時点で聴覚障害が判明した. ことばの遅れ 落ち着きがない 何度注意してもわからないといった症状があり 聴能訓練 補聴器装用や人工内耳手術をしたが 育児困難は顕著となった. その後 聴覚障害 知的発達症と自閉スペクトラム症の診断があり 薬物療法 療育と心理療法を行ったところ男児が成長し母子関係が改善した. 神経発達症群を併存する聴覚障害児は評価 鑑別が難しく 正確な診断とアセスメントが必要である.

「はじめに」 乳幼児健康診査(以下 乳幼児健診とする)は母子保健事業として全国で行われている. 1歳6カ月児および3歳児に対する健康診査が義務付けられているほか 3～4カ月児 9～10カ月児 5歳児などに対する健診が実施されている. 虐待への気づきというと「身体的虐待」の発見を連想しがちであるが 乳幼児健診で気づくべきは身体的虐待の発見にとどまらず 子どもの養育が適切になされていない「マルトリートメント」の可能性への気づきである. 子どもの成長発達は順調であるか 子どもに必要な日常の世話が適切に行われているか 子どもと親・親子の様子に不自然さはないか 等を見極め 虐待につながりうる要素をキャッチする予防的視点を持つ必要がある. 乳幼児健診は地域のすべての親子に接することができる貴重な機会である. 乳幼児健診をマルトリートメントに対するスクリーニングの場と捉え 子育てに困難さを抱えていたり 援助が必要だったりする親子をいち早く発見し 必要な援助につなげていく視点を持つことが大切である.

「はじめに」 「マルトリートメント(避けるべき子育て)」が 発達段階にある子どもの脳に大きなストレスを与え実際に変形させることが明らかになった. 親からの暴言や暴力(厳格な体罰)など過酷なマルトリートメント体験がトラウマ(こころの傷)となり さまざまな脳領域が変容する. 本稿では マルトリートメントが児の脳発達に及ぼす影響を概説する. 我々は脳に及ぼす影響を理解するとともに 養育者は体罰・暴言による子育てはすべきでない. そして大人と子どもは対等な力関係ではないという前提に立つことが重要である. 「将来を担う子どもたちを社会全体で育て守る」という認識 「とも育て(共同子育て)」がこれからも必要である. 「マルトリートメントが招くこころと脳の傷」 筆者はこれまで 外見からはわかりづらい「こころの傷」を可視化するために さまざまなマルトリートメントを受けた人の脳の画像を磁気共鳴画像化装置(MRI)という機械を使って調べてきた.

「はじめに」 虐待は 極端なマルトリートメント(不適切養育)と考えられる. ここでは プライマリケアを行う小児科開業医のために 裾野を広げたマルトリートメントという概念をもとに 子どもに対する大人の不適切なかかわりについての話題を提供する. マイケルラターの児童青年精神医学には マルトリートメントは下記のように書かれている. "マルトリートメントのために死亡する子どももいるが さらに多くの子どもたちはマルトリートメントを受けていない子どもたちよりもはるかに高い頻度で精神疾患や身体疾患を発症している. 子どものマルトリートメントの有害な健康への影響は子どもの頃だけに限られたものではない. それどころか それは優に成人期にも及び得る. マルトリートメントを受けた子どもたちは 成人してからの精神疾患と身体疾患のリスクが高いだけでなく 従来の治療への反応性も悪い. 医療制度は臨床的に起こった問題の同定と治療を中心にしている.

「はじめに」 筆者はこれまで 外見からはわかりづらい「こころの傷」を可視化するために さまざまな「マルトリートメント(虐待など避けるべき子育て)」を受けた人の脳の画像をMRI(磁気共鳴画像化装置)という機械を使って 調べてきた. その結果 最近 厳格な体罰や暴言虐待を受けたり 両親間のDVを目撃したりすることで 視覚野や聴覚野といった脳の部位に「傷」がつくということがわかってきた. つまり「マルトリートメント」が発達段階にある子どもの脳に大きなストレスを与え 実際に変形させていることが明らかになったのである. この傷がずっと続くことから 「マルトリートメント」を受けた子どもは大人になっても辛い思いをする. これまでは 生来的な要因で起こると思われていた子どもの学習意欲の低下や引きこもり 大人になってから起きる精神疾患も この脳が原因で起こる可能性があることがわかってきた.

「I. 当院における子ども虐待対応の歩み」 当院における子ども虐待対応の歩みは 2009年臓器移植法の改正に伴い 多領域職種のメンバーで構成された院内虐待対応委員会を設置し ガイドライン整備に着手したことに始まる. 2014年 福岡県児童虐待防止医療ネットワーク事業拠点病院の一つに当院が指定され コーディネーターの配属と院外の診療所・病院からの依頼も積極的に引き受ける体制を整えた. 2015年1月「家族と子ども支援対応チームFamily & Child Protection Team(家族・子ども支援委員会)」と改名し 北九州市子育て支援事業活動の一つとして活動している. 「II. 小児ERにおける報告システム「気づきレポート」導入とその効果」 院内でのチェックリスト「児童虐待診断チェックリスト・子ども用と保護者用」を活用して運用を開始した. しかし 虐待・マルトリートメント症例を発見した場合でも その報告の煩雑さにより報告数自体は増加せず 特に小児ERでの繁忙時期の「気づき」をつなぐことができない状況に陥っていた.

「はじめに」一般に子どもが障害をもっていることはマルトリートメントのリスク因子となるが Macleanらによれば Down症においてそのリスクは上昇しない. 2歳以下の児に関するBethanieらの報告でもDown症の子どもがマルトリートメントを受けるリスクは一般と同等である. ところが医療ネグレクトに関しては3.6倍のリスクになるという. 実際 倫理的ジレンマや親の障害受容の面から考えるべきケースを経験するなかで 背景を考慮に入れた対応が必要と考える. 「医療ネグレクト」「1. 医療ネグレクトの定義」医療ネグレクトは保護者が子どもに当然受けさせるべき医療を受けさせないことで 子どもが健康に生きる権利を損なうことである. 広義には子どもの健康に関することで 医療的ケア 健康ケアが必要であるにもかかわらず 適切なケアが施されない結果 心身の障害をきたすもの あるいはきたす可能性のあるものであり 狭義には以下のように操作的に定義される.

「要旨」ともだちの金品を盗み取る 授業中に抜け出して学校内で探索行動をするといった問題行動を繰り返し 退学処分となった10歳女児を経験した. 児は不注意 集中力の持続が難しいなどの発達特性があり 学校で厳しく指導されるなど不適切教育 教育マルトリートメントを受けたため 二次的なこころの問題が生じたと考えた. 注意欠如・多動性障害の診断と家庭と学校における連携した自尊感情と自己有用感を考慮した対応により 集団適応可能となった. 問題行動への対応は行動を修正しようとするだけではなく 行動を理解し 児の気持ちと発達特性を受容した 児童理解が非常に重要であると考えられた.

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