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【要旨】慢性疾患のために長期入院している子どもに 心理社会的発達を支援することは いうまでもなく重要である. 現在 医師のみならずさまざまな職種が連携して子どもや保護者に心理社会的発達支援を行っており そのニーズは高まっている. しかし 日本の小児医療においては専門職の配置も少なく 支援体制づくりの遅れが指摘されている. 今回 岡山県内の小児入院病床を有する施設を対象に 入院中の子どもの心理社会的発達支援の実態調査を行い 課題と方策を検討した. その結果 看護師 臨床心理士 病棟保育士などの多職種が個別的また日常生活の中で子どもの心理社会的発達支援を行っていることが分かった. 課題として 共通認識をもちにくい 専門知識の不足が指摘され なかでも「病児を抱えた家族の心理」が得たい知識として挙げられた. 今後 カンファレンスや家族支援ツールによる情報共有 講習会の開催による知識の向上などを図ることが必要と考えられた.

「要旨」 当院では手術を受ける子どもに対し 子ども療養支援士が手術のプレパレーションと麻酔導入のサポートを行っている. 2018年5～9月に手術を受け 評価できた68例について 情緒スコア・協力度スコア 行動分析尺度(children's coping strategies checklist-intrusive procedures; CCSC-IP) Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS)を用いて心理的混乱の程度や対処行動について検討した. 各スコアの平均値を発達段階ごとに比較すると すべてのスコアにおいて違いが見られた. 情緒スコア・協力度スコアの評価より年齢が高いほど恐れや不安が少なく協力的に手術に臨めると考えられた. CCSC-IPの評価より 学童期は言葉で理解し不安を解消しようとするが 幼児期は全身で対処行動をとり不安の解消に努めていると考えられた. またCHEOPSの評価より発達段階が上がると痛みの感じ方が小さくなることが示唆された. 子どもの発達段階により心理的混乱の程度や対処行動に違いがあるため 発達段階に即した支援を行うことで 手術を受ける子どもの不安を軽減することができる.

症例はAくん男児 8歳(小学3年生)です. 平成29年5月でした. 母親に連れられての 本人も母も「嫌々感丸出し」の受診. 主訴は「落ちつきがない」. というよりは 「『落ちつきがない』と担任教諭から再三云われ続け 親としてどうしていいのかわからない」. 3年生になってから 特にひどくなったそうです. 介助員にもすぐ「キレ」てしまう. 何かというと 「バカ 死ね」 殴る 蹴る. 教師やクラスメート なり振り構いません. キレる理由さえ不明とのこと. Aがキレると 他の子どもたちまでパニックになる. このところ こういったケースが増えています. 当院は 元々は「内科・小児科」を標榜とする極一般的な診療所であり これといった専門性は持ちませんでした. およそ10年前からでしょうか Aくんのような落ちつきのなさや多動 逆に選択性緘黙 或いは注意力散漫によると思われる学習の遅れ 集団生活困難 不登校の子どもたちの受診が目立つようになったのは.

先天性心疾患の手術を受ける子どもの母親は、大きなストレスを感じる。教育病院において、子供が選択的心臓手術を受けた母親120名を、手術前に日常的な教育とデジタルビデオディスクを受ける母親と日常的な教育のみを受ける母親の2群に無作為かつ均等に分けた。教育前、教育後（手術前）、退院日の母親の不安と抑うつレベルが比較された。デジタルビデオディスクの視聴が退院時の母親の不安や抑うつに及ぼす影響について、子どもが手術や術後の合併症を起こした参加者を対象に評価した。うつ病は、教育後により減少したが、退院時には差が認められなかった。手術や術後合併症のある子どもの母親は，ルーチン教育のみを受けている母親と比較して，デジタルビデオディスクを視聴した場合，退院時の不安レベルがより低下した（Beck anxiety inventory score 3.4 ± 1.9 and 6.1 ± 2.4; p-value .001）．ルーチン教育のみと比較して，デジタルビデオディスクの追加は，母親の不安を軽減し退院日まで軽減できた．ルーチン教育のみと比較して，デジタルビデオディスクを追加することで，子どもが手術や術後の合併症を持っている場合，退院日の母親の不安を減少させることができた．また、子どもが手術や術後の合併症を起こした場合の母親の不安も軽減させることができた。

「理由を知りたがる」 1 2歳の子が 物をひっくり返したり 壊したりしても 「仕方がないわね まだ小さくてわからないからね」と大人は おおむね考えます. 叱るとしても 「やっちゃだめよ」程度でとどまることでしょう. 子どもが 理由を理解しだすのは3歳前後からです. たとえば大人が「ジュースを飲もう」というと 「なんで?」と理由を聞くようになります. 「公園に行こう」と話すと 「どうして?」と質問したりします. 何かをやるときに 「理由の存在」に気づき 理解しようとしだします. 理由は必ずしも確定したものではなく. 「ジュースを飲む」にしても 「おいしいからね」もあれば「のどが渇いたからね」などさまざまな理由がありえます. 「公園に行く」にしても 「いい天気だからね」や「お花がきれいだからよ」と理由は一つではありません. 「なんで どうして」と聞くことで 人によって 状況によって人の理由は変わることを子どもは体験的に学んでいくのでしょう.

ADHDと診断のついた子どもに対して その特徴をどのように説明し支援すればよいか 支援者の多くが一度は悩んだことがあることでしょう. この問題に対して『トリセツ』作りを通したかかわり方をご紹介します. 「思春期と発達の凸凹」 第二次性徴期を迎えた思春期・前青年期とよばれる中～高校生の子どもは 自分の内側に意識が向かうといわれています. ちょうどこの頃 子どもたちの人間関係は複雑さを増します. この時期にできる同性同年輩の親密な結びつきはチャムシップとよばれます. 自分と波長や考えのあったメンバーでグループを組むのです. この関係は第三者の介入を許さない排他的で閉鎖的な人間関係です. この関係を通して相手に共感することを学び 相互扶助などの力が育っていきます. ところが注意欠如・多動症(attention-deficit/hyperactivity disorder : ADHD)などの発達の凸凹をもった子どもは 時にこのグループからあぶれてしまいます.

〔論文要旨〕 本研究では 軟骨無形成症をもつ子どもの心理社会的適応と 身近にいる親が抱く子どもの心理社会的側面や治療についての認識がどのように関連するのかについて検討した. また 子どもの性別などの属性や親の身長満足度の視点からの検討も行った. 対象は 患者家族会の9～18歳の軟骨無形成症の小児(者)とその親であり 64組から有効回答を得た. 結果 「子どもが身長にコンプレックスを感じている」と親が強く認識しているほど 子どもの心理社会指標である身長ストレスとストレス反応は高く ストレス認知のコントロール性と自己概念は低かった. さらに 親が子どもの学校生活に問題がないと強く認識しているほど 子どもの自己概念が高く 治療中であることへの親の不安が強いほど 子どもの自己概念は低かった. 親の身長満足度と子どもの心理社会指標には関連がなかった. また 親が一番不安に思うこととして 小学生 中学生 高校生すべてで 患児の学校生活と将来のことが多くの割合を占めており 受診の際に説明してほしいことは最新の医学情報であると回答していた. 以上より 学校生活について 子どもが抱く劣等感について 治療中であることなどへの親の不安要素が子どもの身長ストレスの適応プロセスに関連していることをふまえて 軟骨無形成症をもつ子ども自身の思いを把握し支援していくことが不可欠である.

「はじめに」子どもの痛みの訴えは 身体の器質的な異常以外に 心理的な痛みを表していることもある. 本稿では 子どもの心因性疼痛の考え方と実際の診療について述べる. 「子どもの心因性疼痛のとらえ方」心因性疼痛は DSM-IVにおける「身体表現性障害」のうち「疼痛性障害」 DSM-5における「身体症状症」のうち疼痛を主症状とするもの にあたる. 身体症状症は 苦痛や日常への支障を伴う身体症状を訴え 強い不安を感じ 過剰な検査や治療を求める病態とされている. 精神分析的な視点では 痛みは「不快な情動を身体的な痛みに転換させたもの」として考えられる. この転換の意味には 心理的な痛みからの逃避(一次疾病利得)と 痛みを訴えることで他者に依存でき サポートを受けることで得られる心理的な満足(二次疾病利得)がある. しかし子どもの場合 成人よりも身体と精神的内界の結びつきが強く 純粋な身体的痛みと心理的痛みを区別することが難しい.

摂食障害は 青年期から成人期早期にかけて発症し しばしば慢性化する精神障害である. 慢性化した摂食障害は 近年 Severe and Enduring Eating Disorders (SEED) と呼ばれており 寛解しにくく 治療から脱落しやすい. 発症から間もない時期に高強度の介入を行うことが摂食障害の治療としては理想的である. 摂食障害に対する治療リソースの乏しい本邦では 入院治療がよく行われてきた. 「I 青年期摂食障害の短期入院」筆者の前任地である名古屋大学医学部附属病院では 2008年頃から「親と子どもの心療科」「精神科」において 摂食障害を伴う患者の入院が急増した. 極端な低体重 小児科での行動管理の困難 精神科での身体管理の困難 前医での治療に対する激しい拒否 長期間の治療にもかかわらず寛解しないことが 小児における主な紹介理由であり 小児科入院中の体重低下例 無断離院後の症例もまれならず来院していた.

「要旨」2019年度に久留米・東京・埼玉・岡山で実施した思春期健診とCBTアプリによる思春期ヘルスプロモーション介入研究では217名の中高生ボランティアが参加した. 「思春期健診」は身体疾患のスクリーニングだけを目的としたものではなく Biopsychosocial modelによる生活習慣 親子関係 学校生活 メンタルヘルスのカウンセリングも導入した. 一方で今後 医療提供体制の一翼を担うICT(Information and Communication Technology)を活用したセルフモニタリングのCBT(Cognitive Behavioral Therapy)アプリも開発し 介入研究に導入した. 思春期健診・CBTアプリ介入群では 一過性にうつスコアが低下し ヘルスプロモーションスコアが上昇した. 対象群と比較して 介入群では希死念慮の発生が有意に低かった. 今後 プライマリ・ケア医師が子どもの心のゲートキーパーとして関わることのできる思春期健診の社会実装化を検討していく予定である.

「I はじめに」新潟県において 2004年に中越地震 2007年に中越沖地震を相次いで経験し これまでに子どもの心身に与える影響についてさまざまな臨床的経験をしてきた. 哲学者の鷲田清一は 「そもそも人はほんとうに苦しいときは押し黙る. 記憶を反芻することで 傷にさらに塩をまぶすようなことはしたくないからだ…. いや そもそもわたしたちはほんとうにしんどいときには 他人に言葉を預けないものだ」と述べていて 実際に被災地支援においてはそのようなことを実感させられることが多かった. 災害が子どもに与える中・長期における影響について これまでの災害支援を通して経験してきたことを基に考えてみたい. 「II 子どものこころのケアではアウトリーチ活動が重要」災害支援の経験を通して 災害急性期だけでなく 中・長期においても 子どものこころのケアに関しては 支援を必要としている相手のところに支援者が出向いて相談を受けるアウトリーチ活動の必要性と重要性を痛感してきた.

「要旨」Pediatric Symptom Checklist(PSC)は 小児・思春期の心理社会的問題の早期発見を目的とした質問紙で 被検者である子どもの保護者が回答するものと子ども自身が回答するもの(自記式)があるが 日本では自記式短縮版はまだ開発されていない. 思春期においては 親が子どもの心理社会面を十分に把握できないこともあるため 自記式の簡便な質問紙の開発が急務である. 本研究では 自記式のPSC短縮版(17項目版)の信頼性や妥当性の検討 因子構造の確認 性別や学年における特徴を明らかにすることを目的とし 小学生217名と中学生84名を対象として予備的に調査した. その結果 再検査法による信頼性は高く(r=.86 p<.001) QTA(Questionnaire for Triage and Assessment)30との併存的妥当性も高く(ρ=.68 p<.001) 因子構造も原版に準拠した. Cronbachのα係数を算出したところ.85であった. 日本語版自記式PSC短縮版は信頼性と妥当性が確保され 心理社会的問題をもつ子どもを早期に発見できるツールとなりうることが示唆された.

「I はじめに」心身症は 一般身体疾患(気管支喘息や過敏性腸症候群 過換気症候群など)が存在し その発現や増悪などの経過に心理社会的要因が影響を与えていて その心理社会的要因が一般身体疾患の治療を妨げ 一般身体疾患が継続しているものと定義されているが 小児においては (1)心理社会的因子と症状との関連が推測はされるが明確でない場合がしばしばみられる (2)身体症状が複数の器官を移動して「特定の器官に固定した症状」にならないことが多いため 日本小児心身医学会は2014年に「子どもの心身症」を子どもの身体症状を示す病態のうち その発症や経過に心理社会的因子が関与するすべてのものをいい それには 発達・行動上の問題や精神症状を伴うこともあると定義した.

【要旨】体位性頻脈症候群の症状はさまざまな原因により一時的に急性に増悪するが その対応についてまとまった指針はない. 即効性のあるものとしては 1L前後の生理食塩水の静注 500mLなどの飲水 ミドドリンの内服が挙げられる. また それまでの日常診療の見直し 診断の見直し 患者・家族の精神的サポートも必要である.

「1. 小児心身医学の現場から(模擬症例)」・小学校5年までいじめられていた. 先生や親に相談したけど何もならなかった. 6年生で親が離婚した. 母についたけど学校いけない自分をたたいたりけったりするから 父のもとに逃げた. 父は近づいてきて いろんなこと する. 私はいやだったのに. (腹痛 頭痛 手足の麻痺で受診) ・自分もおかしいかもしれないけど 親もきちんと診察してほしい. 親は自分が何もやってないのに 突然夜中に起き出して自分をなじる. 今まで3つ病院に行ったけど自分の主張は聴いてくれない. 親の話だけで薬飲めとか. 親を苦しめているのは自分のせいだとは思うけど でも親もおかしいと思うから 親の受診もすすめてほしい(行動上の問題で親に連れられ受診) 大人は信じられない 誰も聞いてくれない 誰も助けてくれない 「2. 身体化の意味」子どもの心身症の現場では いわゆる"身体化"という心理的防衛機制が生じQOL低下につながり受診するケースが多い.

新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) の感染拡大は世界中の人々の生活に大きな変化をもたらし 身体と精神の健康に影響を与えている. その中で子どものメンタルヘルスについて海外で発表された論文では うつ 不安 PTSDなどネガティブな影響を述べたものが多い. COVID-19感染拡大の何が子どもの心に悪影響を及ぼすのかに関しては ロックダウンがもたらす社会的孤立 (social isolation) と孤独感 行動の制限 家族が家の中に拘束されること (family confinement) 等がある.

【要旨】 本研究では当院を受診したひとり親家庭の診断名別割合と家族背景における検討を実施した. 平成26～27年度における当院初診患者1 388世帯のなかで ひとり親家庭は246世帯(17.7%)であり 母子家庭は211世帯(15.2%)であった. 診断名別割合の比較では 反抗挑戦性障害(オッズ比2.02 以下OR) 小児期反応性愛着障害(OR3.87) 心的外傷後ストレス障害(OR3.06) 解離性障害(OR7.80)であり いずれもひとり親家庭のほうが高かった. 家族背景の比較では 子ども虐待(OR8.43) ドメスティックバイオレンス(OR9.70) 保護者の精神科受診(OR3.15) 保護者の被虐待歴(OR3.28) 子どもの要保護歴(OR5.87) 子どもの施設入所歴(OR8.69)と いずれもひとり親家庭のほうが高かった. 以上の結果より ひとり親家庭に至るまでに親子が逆境的境遇により傷ついているため 子どもがより重症の精神疾患を抱えていても母親が治療のためのキーパーソン機能を十分に担えられなくなっていることが示唆された. ひとり親家庭における子どもの心の診療では 親子並行治療の体制整備や 経済的困窮の改善も含めた包括的支援体制が必要と考えられた.

自閉スペクトラム症 (Autism Spectrum Disorder ASD) のある人は 「心の理論」の獲得が遅れることが指摘されている. また 「心の理論」を獲得したとしても 聴覚的認知が苦手であることなどから 曖昧な状況や文脈の理解が必要な集団生活で困難をきたしやすいことが知られている. コミック会話 (Comic Strip Conversations CSC) は ASDの子どもが得意とする視覚的認知を生かした支援法であり 出来事と 人の会話や感情などを 簡単な絵やシンボル 言葉 色などを用いて視覚化する. しかし 心理面接においてCSCを使用した症例研究報告はこれまでみられていない. 今回我々は 対人関係の問題への心理面接に 継続的にCSCを取り入れたASDの2症例を経験した. よって 本稿では 子どもが描いたCSCの内容 感情表現や他者理解 対人場面での適応等の変化について報告し ASDの子どもの心理面接におけるCSCの有効性について考察する. 2症例の子ども共 絵を描くことが得意であった. CSCを用いた関わりにより 子どもとセラピストとのコミュニケーションが良好になった. その結果 セラピストは彼らの特性をより理解し 支援の方向性を明確にすることができた. 彼らのCSCの内容は 最初は物や情景を中心としたものだったが 人へ注目したものへと変化した. また感情表現が増加した. 日常生活では 友達との関わりが増え 対人関係の問題が少なくなった. これらの変化は CSCがASDの子どもの心理社会的成長の一助となることを示唆している.

「Summary」●自閉スペクトラム症と注意欠如・多動症など 複数の神経発達症が併存することにより 日常生活の支障が増大するケースは多い. ●神経発達症には 気分障害 精神病性障害 強迫症 不安症など 様々な精神障害を併存し 病態あるいは病理における関連性が示唆される障害がある一方 二次障害としての色彩が強い障害も認められる. ●併存障害や二次障害が疑われる場合には その見立てがより複雑で 多面的な介入を要することが多い. それらの介入の過程で 再び見立てを行うという慎重な姿勢が求められる.

「I はじめに」まず 英国で作成されたNICEガイドライン(Eating disorders: recognition and treatment(ng69))https://www.nice.org.uk/guidance/ng69/resources/eating-disorders-recognition-and-treatment-pdf-1837582159813において推奨されている精神療法について述べる. 児童・思春期の神経性やせ症(Anorexia nervosa; 以下ANと略す)の第一選択は家族療法 第二選択は摂食障害(Eating disorders; 以下EDと略す)への認知行動療法(Cognitive behavior therapy; 以下CBTと略す)もしくは 個人向け精神療法のAFP(Adolescent-focused psychotherapy)である. 児童・思春期の神経性過食症(Bulimia nervosa; BNと略す)の場合 第一選択は家族療法 第二選択は EDへのCBTである.

厚生労働省によれば 社会的養護とは 「保護者のない児童や 保護者に監護させることが適当でない児童を 公的責任で社会的に養育し 保護するとともに 養育に大きな困難を抱える家庭への支援を行うこと」とされる. わが国では平成29年12月の時点で約4万5千人にのぼり その多くが乳児院や児童養護施設等の施設で過ごしており 里親等により家庭的に養育される子どもは20%以下と諸外国と比較して著しく少ない.

注意欠如・多動症(ADHD)の病態理解について 脳機能イメージングは多大な寄与をしてきた. 核医学検査はADHDのドパミントランスポーターの密度に関する知見を 安静時機能的核磁気共鳴画像法(fMRI)は神経ネットワーク間の機能的結合の異常を示し 課題関連fMRIは 実行機能 報酬系 時間感覚 デフォルトモードネットワークなどの神経心理学的障害の神経基盤を示すとともに 領域間の相互作用についても示唆を与えてきた. 脳磁図の所見はまだ乏しいが 機能的結合の異常を同じく支持している. また近年 問題となったADHDの成人期までの持続についても fMRIや脳磁図が中間表現型となりうることが示唆されている. 脳機能イメージングは ADHDをネットワークとその相互作用の異常として再定義しており 病態理解における重要性がますます増すものと思われる.

「●問診・診察・検査」 (1)米国精神医学会による操作的診断基準であるDSM-5では 児童思春期のうつ病に対しては基本的には成人と同一の診断基準が用いられる. 診断基準は「抑うつ気分」もしくは「興味 喜びの著しい減退」のどちらか1つを含む5つ以上の症状が 2週間以上ほとんど1日中・毎日みられ 学校や家庭での機能障害が明らかであることである. ただし児童思春期のうつ病においては 「抑うつ気分」ではなく「易怒的な気分」「体重減少」ではなく「期待される体重増加がみられないこと」の場合も症状としてカウントしてよい. (2)診断時の評価においては 児童思春期の精神疾患の半構造化面接であるMini-International Neuropsychiatric Interview for Children/Adolescents(MINI-KID)があり 児童思春期のうつ病に特化したものとしてはDepression Self-Rating Scale for Children(DSRS-C)があり いずれも日本語版が入手可能である.

「I はじめに」起立性調節障害(OD: Orthostatic Dysregulation)は思春期の循環系自律神経のアンバランスにより 多彩な臨床像を呈する疾患と考えられている. 本邦では心身症としての長い歴史もあり 多くの知見が蓄積されているが 臨床の場で「低血圧」の一症状として説明されがちな「起きにくさ」について その因果関係を立証した研究はなく 睡眠生理学的に検討した研究も散見される程度である. また本邦におけるOD診療の現場では 何かしらの原因による登校への忌避感から起床困難感が誘発され 引きこもり生活が睡眠覚醒リズムを後退化させることで 起立不耐(OI: Orthostatic Intorelance)症状とともにさらなる起床困難感をきたしている症例が経験され 複雑な病態から研究をより難しくさせている.

「I はじめに」日本における若年者の自殺は微増しているが 文部科学省の小中学生の統計で6割の原因は不明であり 実態分析は不十分である. 当院の中学生以下の自殺企図例を検討し 予防のために小児科医ができることを考察した. 「II 自験例の検討」過去15年間に当院で経験した中学生以下の自殺企図50例(未遂44 既遂6)について 診療録を用いて後方視的に検討した. 男児13例 女児37例と女児が多く 男児は年齢による差はなかったが 女児は学年が上がるにつれ増加. 12月(6例) 1月(10例)に多く 4例は受験が原因だった. 7～23時が44例 自宅が41例 うち26例は家族在宅時だった. 手段(重複4例)は過量服薬が35例(男6 女29)と最も多く 縊首・絞首は11例(男7 女4) 飛び降り4例(男1 女3) 入水1例(女) 深いリストカット3例(女)で 既遂例はすべて縊首.

「Summary」●子宮内高血糖環境から生まれた子どもの心血管系疾患の原因究明を動物実験で試みた. ●子宮内高血糖環境を模倣するストレプトゾトシン誘発妊娠糖尿病モデルラットを作成した. ●子宮内高血糖環境の仔の心臓ではインスリンシグナル障害とインスリン抵抗性が示された. ●心臓のシグナル障害はタンパク質の過度なAGEs化による炎症性シグナルの増悪が原因である. ●妊娠期の母親のエイコサペンタエン酸の摂取がこれらのシグナル障害の改善に効果を示した.

「I はじめに」今回は学術的な内容よりも より実践的な経験的な内容で 私の現在の到達点というような形で述べさせていただく. 「II 小児の摂食障害の見立て(診断)」「1) 診断分類」Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5thed. (以下 DSM-5)とGreat Ormond Street Criteria(以下 GOSC)がある. 当科の初診患者の診断分類をみると 神経性やせ症(Anorexia Nervosa: AN)が約半数 DSM-5でいう回避制限性食物摂取症(Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder: ARFID) その中でもGOSCで細分類すると 食物回避性情緒障害(Food Avoidance emotional disorder: FAED)と機能的嚥下障害と他の恐怖状態(Functional Dysphagia: FD)がそれぞれ20%弱 神経性過食症(Bulimia Nervosa: BN)は数%である. GOSCの診断の留意点は もともと8-14歳の設定であり 重なり合うこともあり 乳幼児の問題は含んでいないということである.

【要旨】遺伝的素因が関与しているノルエピネフリン(Norepinephrine: NE)依存性の体位性頻脈症候群(Postural Tachycardia Syndrome: POTS)が報告されている. 一方 アトモキセチン(Atomoxetine: ATX)は シナプス間隙におけるNE濃度を上昇させるノルエピネフリントランスポーター阻害薬で主にADHDの治療薬として用いられる. われわれは さまざまな愁訴により当院を受診しPOTSと診断した98名のうち 検査時にATXを服用していた4名と ATXを服用していない94名の症状および血中NE濃度を含めた起立循環反応の後ろ向き観察研究を行うことで ATXの全身における影響の有無を明らかにすることを試みた. ATX服用群は非服用群に比して動悸・息切れの自覚頻度 起立後の最大心拍数および血中NE濃度が有意に高く 小児におけるATXの全身への影響が示唆される結果であった.

「はじめに」DOHaD(Developmental Origins of Health and Disease)は胎児期や新生児期の環境要因がエピジェネティクスにより将来の健康に影響を与えるという概念である. これは ライフコース・ヘルスケア すなわち 生涯を通じた健康の視点から胎児期 乳幼児期が重要な時期であることの医学的な基盤となっている. 本稿では 健康へのライフコース・アプローチの意義 筆者が関わってきた3つのコホートを中心に疫学に基盤をおいたDOHaD研究を紹介し 健康政策への実装について概説する. 「ライフコース・アプローチの考え方」持続可能な開発目標(SDGs: Sustainable Development Goals)では 非感染性疾患(NCD: Non Communicable disease)による若年死亡率を予防や治療を通じて3分の1に減少させ 精神保健および福祉を推進するとしており WHOの白書でライフコース・アプローチを用いたNCDの抑制が必要であるとしている.

「はじめに」児童館は 児童福祉法〔昭和22 (1947) 年法律第164号〕第40条による「屋内型の児童厚生施設」である. 18歳未満のすべての子どもを対象とし 地域における遊びおよび生活の援助と子育て支援を行い 子どもの心身を育成し情操を豊かにすることを目的としている. 平成23 (2011) 年3月に発出された児童館ガイドライン (厚生労働省雇用均等・児童家庭局長通知) を運営の指針としており 各施設で児童の健全育成に取り組んでいるが 近年 虐待や不適切な養育などの不健全な成育状況にある子どもの存在が顕著になり 児童福祉施設としての養護的役割を発揮することが期待されている. 「児童館の機能と特性」児童館の基本は「遊び場」であり 児童福祉施設としての福祉的機能を発揮するために以下のような特性を備えている. 「1. 自由来館」児童福祉法に規定される施設のなかにあって唯一「自由来館制」の施設であり 子どもや保護者の主体性によって利用できる.