背景：口腔粘膜の健康は口腔全体の健康の重要な要素であり、個人のQOLに影響を与える。口腔粘膜疾患の有病率は地域によって異なるにもかかわらず、これまでの研究ではサンプルサイズが小さく、データ解析が不十分であることが多かった。本研究は、COVID-19の影響に焦点を当て、中国における口腔粘膜疾患のスペクトルの変化について包括的な分析を提供することにより、このギャップに対処するものである。また、治療における中国特許薬（CPM）の使用傾向についても調査している。 方法：このレトロスペクティブ横断研究は、2016年から2024年の間に北京大学口腔医学部口腔外科に来院した316,166人の患者を対象とした。患者の属性、主訴、診断、CPMの使用に関するデータを収集し、分析した。統計学的比較はt検定およびカイ二乗検定を用い、有意性はP＜0.05とした。 結果：患者の平均年齢は49.42±17.92歳で、女性が有意に多かった（男女比0.59）。最も頻度の高い診断は口腔扁平苔癬と再発性アフタ性口内炎で、毎年上位2位を占めていた。本研究では、年齢層による疾患パターンの有意差が認められ、口腔扁平苔癬のような悪性化する可能性のある口腔疾患が高齢者層でより多くみられるようになった。患者の52.29％がCPMを使用しており、外用療法と全身療法を使用している割合は同程度であった。COVID-19の流行期（2020-2022年）には、患者数が大幅に減少し、灼熱口症候群と口腔カンジダ症の有病率の増加が観察された。 結論：本研究は、中国における口腔粘膜疾患の管理に関する貴重な疫学データとして、これまでで最大量のデータを提供するものであり、的を絞った医療資源配分の必要性を強調するものである。重要な傾向として、女性および中高年層が罹患しやすいことが挙げられる。患者数の上位3疾患は、口腔扁平苔癬、再発性アフタ性口内炎、口腔カンジダ症であった。治療データからは、口腔粘膜疾患に対するCPMの広範な使用が示唆された。COVID-19の大流行は、総患者数の大幅な減少に関連し、心身症に関連する疾患の患者割合の増加も特徴的であった。COVID-19パンデミックの影響とCPMの広範な使用は、エビデンスに基づいた医療行為を保証するために、今後の研究でさらなる調査が必要である。 臨床試験番号：該当なし。

「SUMMARY」●思春期の心性と発達課題に留意しながら こどもの状態をbio-psycho-social modelで全人的に評価する. ●学童期と比較して素因の影響が大きくなり 成人期へ移行する可能性のある疾患が増加する. ●こどもの心身相関への気づきやメタ認知の有無を確認する. 振り返りを行いながら 自ら対処する力を向上させる心身症の治療は こどもの成長を促すという視点をもつ. ●治療は協働作業であり 「症状と付き合いながら」「症状があってもできることを探す」ことが重要である. 答えはこども自身が見つけるが 伴走者としての周囲の大人・治療者の存在意義を意識する.

「Key Points」【やせをきたす摂食障害】(1)初回面接が重要である. 重症度を把握し 入院の目安を示し 治療の必要性を穏やかにかつ明確に伝える. (2)病的な考えに支配された患者の言葉に惑わされないように 慈愛をもって毅然と対応する. (3)栄養状態の改善と定期的な診察が心理治療的な枠組みとなって子どもを守ることを意識する. 【過敏性腸症候群】(1)bio-psycho-socialな評価を行い 腸脳相関への理解を促す. (2)腹鳴や放屁への不安 トイレの利用に関する想いなどを聞く際は 患者の気持ちに配慮しながら困り感を把握する. (3)自己臭の訴えがある場合は精神科での相談を検討する.

「Key Points」(1)子どものメンタルヘルスケアのための新しい学校健診が必要である. (2)子どもは こころが影響した身体症状つまり心身症を発症しやすいため 生活リズムの改善と身体症状について学校医が早期医療介入することは効果がある. (3)地域の医療資源に応じた医療連携体制で実施することが大切である.

「I はじめに」呼吸はエネルギー代謝を通じて体のすべての細胞と繋がっているが 気持ちとも繋がっている. そのため呼吸器疾患はしばしば心因性疾患を併発し biopsychosocial(BPS)的アプローチが必要となる. ただし 生命維持に関係し速やかな対応が求められる身体疾患を確実に除外することが大前提である. 本稿では小児呼吸器診療向上のため 呼吸生理と陥りやすい日常臨床でのpitfall(臨床PF)を紹介する. 「II 呼吸の調節について」呼吸は 脳幹・延髄で無意識的に調節される代謝性呼吸に加え 大脳皮質運動野に存在して意識が関与する随意呼吸と 扁桃体に存在して感情・ストレスの影響を受ける情動呼吸からなる. その中で生命を維持するために最も活躍するのが代謝性呼吸である. O2 CO2の変化を化学受容器で 物理的な拡がりや炎症を機械受容器で感知し その情報が脳幹・延髄に伝わって呼吸数や1回換気量が自律的に変化することで 体内の平衡状態が保たれる.

子どもの心身症の臨床現場では心身相関の理解は必須である. 心身症という概念と身体化という防衛機制は同一ではないが その現象を理解するためには共通の精神分析的視点が必要となるケースも存在する. また身体化のその要因の約80%以上は 生物学的因子に帰着できるものではなく さまざまな心理社会的因子が 症状の誘発因子 持続因子とされ そのケアも本人への心理教育や親ガイダンス 家庭や学校を含めた環境調整を丹念に行うことで 症状緩和につながることが多い. 主訴とされた子どもの行動や症状に対し 子ども自身が発する言葉(明確な言葉にならない表現を含む)を丁寧に聴き その意味や背景に心を向け どのようなケアができるのかに関し 医学的に提案していく必要性がある. 私たちが臨床で出会う子どもたちはその1例1例が多様性に富み 1つのケースの単一の因子では語れないため丁寧なケースフォーミュレーションが重要となる.

「I はじめに」小児心身医学が 科学(science)を基盤とする医学(medicine)と認められるには 子どもの心の事象に共通した生物学的(biological)な反応があり 心理社会的(psychosocial)な修飾により その反応は変化しうることを証明していく必要がある. 診療医の絶え間ない科学に対する探求心が 臨床力の向上に反映されると言っても過言ではない. なぜ 医師は研究を続けるのか 研究を支援する経費を獲得するためのコツは何か 研究費を配分する評価者は何を判断基準としているのかを述べてみたい. 「II なぜ 研究を行うのか?」臨床は目の前のいる子どもを助けるものであれば 研究はその背後にいる多くの同じ病気の子どもたちを助けると考えられる. 心身症を発症する背景には さまざまな要因が個々にあり さまざまな症状を個々が呈するが 症状が発現する閾値や 回復に向かうきっかけには個々間でも共通した因子が存在するかもしれない.

「I はじめに」医学の進歩の一方で子どもを取り巻く環境は変化し 小児科診療の対象も変化した. コロナ禍を経て 心身症や自殺の増加 虐待や養育困難家庭への支援の必要性などが指摘され 「不登校」も喫緊の課題の1つとなっている. 不登校の初期にはさまざまな身体症状を訴えて小児科を受診する子どもは多く その初期対応は重要である. 令和4年度の文部科学省の調査では 不登校児童生徒数は299 048人となり 少子化にもかかわらず10年連続して増加していた. 同調査では 教師から評価した不登校の原因として 対人関係の問題だけでなく「生活リズムの乱れ・あそび・非行」「無気力・不安」が挙げられた. 学校現場からは どのような時に受診を勧めればよいのか判断が難しい どこに紹介すればよいのかわからない 受診を勧めても親子が同意しない 受診したあとの情報共有が難しいなど 医療機関との連携についてさまざまな段階での困り感が訴えられている.

背景：SARS-CoV-2流行時の社会的距離戦略により、家族は様々な制約に直面している。特にこのようなストレスの多い時期には、発達への影響を防ぐために、子どもは安定した親の家庭を必要とする。母親の小児期のマルトリートメント（CM）のような付加的な危険因子は、この時期の母親の心身健康や子どもの身体的幸福に影響を及ぼす可能性がある。 目的：SARS-CoV-2流行期における母親のCM、母親の精神的健康、子どもの身体的不定愁訴との関連を分析することを目的とした。 方法：本研究では、縦断的研究による十分な記録のある出生コホートの母親を対象とした。心身の健康はPHQ-Dで、子どもの身体的健康はGBB-KJで評価した。N = 159人の母親がオンライン調査に回答した。母親のCMを記述するために、縦断的調査のデータが用いられた。 結果：3つの媒介分析の結果、母親の抑うつ症状（c-パス：β＝0.10、p＝0.02；c'-パス：β＝0.07、p＝0.13）、身体症状（c-パス：β＝0.10、p＝.02、c'-パス：β＝0.07、p＝0.13）、心身症症状（c-パス：β＝0.10、p＝0.02、c'-パス：β＝0.06、p＝0.19）は、CMと子どもの身体的不定愁訴との関係を完全に媒介した。 結論：母親のCM経験は、パンデミック時の1つの関連した危険因子であり、親がストレスフルな状況に対処する方法に影響し、抑うつ症状のリスクを増加させるようである。今回の結果は、家族がパンデミックを乗り切るために、個別に調整された援助を提供することの重要性を強調している。

「SUMMARY」●医師の働き方改革の実現に向けて ダイバーシティの推進は必須である. ●小児科における女性医師数・比率は増加しており 29歳以下では1/3以上が女性である. ●女性医師のキャリア支援のために 研修や精神面とポジション両方の復職支援が重要である. ●心身症・発達障害 障がい児医学 思春期医学等も小児科医の役割として期待される.

「はじめに」心身症とは 発症や症状の変化に心理社会的因子が密接に関与し 器質的病変または機能的障害を認める身体疾患群で 精神障害に伴う身体症状を除外したものである. 一方 神経発達症とは発達期に発症し個人的あるいは社会的な機能の障害をひき起こす いわゆる発達障害を中心とした一群の総称である. 米国精神医学会が作成した『精神疾患の診断・統計マニュアル第5版(DSM-5)』では 神経発達症には発達障害のほかにチック症群なども含まれているが チック症群については本特集の別稿に詳しいため 本稿では神経発達症の中心的な存在である発達障害と心身症との関係や鑑別についてまとめてみたい. なお 発達障害には知的発達症/障害 自閉スペクトラム症 注意欠如多動症/障害 限局性学習症/障害 発達性協調運動症/障害 言語症/障害などがある.

「Key Points」(1)1983年日本小児心身医学研究会(後の日本小児心身医学会)が発足し 小児特定疾患カウンセリング料が認められたことにより 小児心身症への認知が広がった. (2)小児は心身ともに未熟・未分化なので その反応は全体的で極端になりやすい. (3)小児心身症の周辺領域における守備範囲は広がっている. (4)小児心身医学における診断・治療指針には多くの継続的な議論が必要である. (5)小児科医は「こころの家庭医」として役割を担うことが求められている.

小児科医がもつ聴診器の意味を知らない子どもは 少ないだろう. 白衣とあわせて怖さや痛みの記憶をかきたてるものではあるが 一方で 心身ともにつらく不安なときには 聴診器をもってかけつけてくれる小児科医に 親も子も安堵と希望を抱くだろう. もしかすると ほんの少しだけ 苦痛が軽減しているかもしれない. 心身医療とは こういうものだと思う. あらためて「心身症」といわれると その診察や治療は 少し気の張るものかもしれない. 各種検査に異常が「ない」ことに対して 親から「本当に身体の異常がないと言い切れるのか!?」と詰め寄られると閉口するし 薬剤が劇的に効果を発揮するわけではないから 急性疾患のような数日単位での症状改善が得られなくて 親子だけでなく 医師自らも 思わず不安にとらわれかねない.

「Key Points」(1)心身症状で外来を受診する子どもとその保護者は 外来にたどりつくまでにさまざまな葛藤や傷つき体験をしてきた可能性があることを意識して初回面接に臨む. (2)敬意をもって子どもに向き合うこと そして保護者の思いに寄り添うことを意識する. (3)Do No Harm(害を与えない)の原則を忘れずに. (4)常に「子どもが主役」である. (5)保護者のこれまでの子育てをねぎらい 診察室を出るときには少しでも足取りが軽くなるような面接を心がける.

「Key Points」(1)心身症の診断はその身体疾患を心理社会的な視点で捉える必要があるという枠組みを示すものといえる. (2)心身症における心理社会的な因子は単独で身体症状を発症させるわけではなく 複数の因子が複雑に絡み合ったものである. (3)心身症の診断にあたっては本人 家族に心身相関の説明を行う.

「Key Points」(1)心身症を疑ったら 本人の神経発達症も除外しながら・取り巻く周囲の特性・課題も考慮しながら (全例で)マルトリートメントの存在も疑う(除外していく). (2)身体症状の治療のためにもマルトリートメントの低減ないし除去が必須である. また 神経発達症が共存している子どもの場合 「本人の苦手を伸ばす」だけ 「本人への療育」だけでは状況が好転しないであろうことは明白である.

「Key Points」(1)「身体の気持ちよい」を大事にすれば, 自ずと「心も気持ちよくなる(回復する)」. (2)心身症の予防とは, 「自分を知ること」から始まる. (3)早めに自分に起こっていることを脳レベルで処理して, 身体レベルに達しないようにすること.

「Key Points」(1)不登校やストレス因関連障害は心身症を伴うことが多い. (2)不登校の背景にストレス因関連障害が存在していることもある. (3)原因がわからなくとも まずは身体症状への対応を行い 経過のなかで原因を探しながら 同時に心身症に対する気づきを促していく. (4)心身医学的アプローチを行い 子どもだけでなく周囲の環境に対する働きかけや家族への支援も重要な治療である.

「Key Points」(1)心身医学は多様な起源をもつため 心身症の概念は必ずしも明瞭ではない. (2)心身相関のモデルは 文化によって異なり それゆえ 心身症の定義も異なる. (3)心身二元論の立場では 日本心身医学会の心身症の定義「身体疾患の中で その発症や経過に心理社会的因子が密接に関与」する病態やそれに相当するDSM-5およびICD-11の診断には臨床的有用性がある.

「Key Points」(1)小児心身症は 身体 精神 行動の問題など広範囲の病態を含んでいる. (2)受診する子どもに「心身症」の病名を 発達年齢に沿った言葉で説明する. (3)保護者に「心身症」の病名と概念を 保護者の気持ちに沿って説明する. (4)小児慢性疾患をもつ子どもたちに 心身医学的配慮が必要である.

「Key Points」(1)子どもの心身症は 心理社会的要因と症状との関連が明確ではない場合や 症状が一定でないことが多い. (2)自分の感情を認識したり 言葉で表現したり 想像することができないアレキシサイミア気質が心身症に共通している. (3)アレキシサイミア気質は 子どもの発達過程において 周囲の環境や育ちに影響を受ける. (4)心身症は 生物学的視点 心理学的視点 社会学的視点でアセスメントすることが重要である.

「Key Points」(1)医学用語を患児に伝わる言葉に「翻訳」する配慮を. (2)心身相関の理解を促すために, 「状況依存性」に着目した説明を. (3)心身症は誰にでも起こり得るという「普遍化」の説明が望ましい. (4)医学的な説明が困難でも, 「解決志向」に基づいて説明し得る.

「Key Points」(1)心理療法の基盤には支持的な治療者の姿勢と子どもとの信頼関係が必要である. (2)心理療法は子どもの心理的発達段階に応じた工夫と選択を行う. (3)親をはじめとした子どもをとりまく環境へのアプローチも組み込み対応する.

「Key Points」(1)子どもは自分の環境の捉え方によってストレスと感じれば自分の心と身体を守るために心身症状を出してくるので 日々の生活をイメージしてすべての環境を評価していかなければならない. (2)子どもの行動は動機付けから始まり 行動様式を経て 自己評価して環境に働きかけることから内発的動機付け 達成感を感じるように働きかけることが重要である. (3)子どもの健やかな成長発達を保障するために 安心安全な3間(空間・時間・人間)を提供できる診察室であるように診療することが望まれる.

「Key Points」心身症における漢方診療 (1)処方の年齢制限がなく, 0歳から内服ができる. (2)睡眠の問題や心の不調にも初期から対応できる. (3)親子で一緒に飲むこと(母子同服)ができる.

はじめに断っておくと 筆者は もともと小児科医で 精神科・児童精神科の研修を受け その後は 療育センターや小児病院など 小児科領域寄りで働いてきているので 最初から精神科で研修を受けた児童精神科医よりはだいぶ小児科寄りかと思う. そういう意味では この題名により適切な先生方が多数おられるかと思われるが どうかご容赦いただきたい. 筆者は ときに心療内科 ときに児童精神科の名目で診療することがあるが そのときに使う診断名はだいぶ違う. 保険病名も 同じような症状で来ても 心療内科で小児特定疾患カウンセリング料を算定するのであれば「過敏性腸症候群(心身症)」 児童精神科で通院精神療法を算定するのであれば「身体表現性障害」 というようなことになる. そもそも 「心身症」にあたる『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』(米国精神医学会が作成した診断基準)での診断名は何になるのだろうか.

「Key Points」(1)心身症の診断・治療では 原因にとらわれない姿勢が大切である. (2)身体的因子にも心理社会的因子にも偏らない説明が治療の第一歩となる. (3)症状のコントロールに共に取り組むことが 子どもとの信頼関係を形成する. (4)心身症の症状は消失させる対象ではなく うまく付き合うものである. (5)心理社会的因子への対応では 変えられるところを変えていくようにする.

「要旨」大垣市民病院小児科は小児科医と心理士が連携して小児の心身の問題に対応している. 当院小児科における心理的支援の詳細を明らかにするため 小児科医と心理士が協働して継続的な支援を実施した症例について検討を行った. 2017年4月から2020年3月までに小児科に所属する心理士が小児科医の依頼により継続的な支援を実施した57例を対象とし 診療録記載に基づき後方視的に検討した. 対象の年齢は4～17歳(平均11.2歳)であり 女児は男児の1.7倍であった. 主訴が身体症状であった例は75.4% 心身症と診断された例は52.6% 不登校症例は59.6% 入院例は26.3%であった. 他機関からの紹介により受診した例が52.6% 支援終了後に他機関へ紹介した例は28.1%であった. 小児の心理社会的側面を踏まえた小児科の総合的な診療機能を果たすために 心理士の参画が有用であると考えられた. また 他職種・他機関との連携に心理士が関わることの重要性が示唆された. 小児医療における心理士のさらなる寄与に向けて 小児科に勤務する心理士の活動実態について知見を積み重ねることが課題であると考えられた.

「心身症医療のニーズと課題」昨今の小児心身医療へのニーズは高まっている. 患者さんは増え続け 専門外来の予約はなかなかとれない状況で 入院できる病床も 限られている. そのため 診療できる医療者や施設を増やして 治療できる環境を整える必要がある. それに加えて 「なぜ小児心身医療のニーズが高まっているか?」を検討することも必要である. 社会医学では 疫学的手法がしばしば用いられる. 例えば 小児心身症が増えている原因に 小児心身症を発症するリスク因子が増えているからと考えて 小児心身症を発症するリスク因子を特定する. そして リスク因子を減らすような予防措置を行う. 予防には いくつかの介入ポイントがある. - 1次予防:病気にならないことを目指す. 例えば 一定以上の体重を越えなければモデルになれないイタリアの制度 学校での摂食障害の介入プログラム「健康教育」を行うこと などが挙げられる.

「はじめに」児童精神科医療において 「低出生体重児」がとりわけ特別視されているかと問われると必ずしもそうでもなく あくまでも来院した子どもの生育歴を聴取するうえで 出生時体重を確認しているという程度が一般的のように思う. これは素直に精神科医のこの領域に関する知識の乏しさが一つの要因と考えるが 一方で年齢が進むにつれ 起きてきている現症に応じた評価と対応を実践していくことこそが現実的という意見も一つにはあるように考える. とはいえ 実際に児童精神科を受診した子どもにおいて 低出生体重であった子どもはさほどまれということもなく 毎年それなりの人数が来院しているのも現状である. そのような臨床実践の立場から 本稿のテーマについて考察を試みたい.