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感染症対策にご協 力 を お願いいたしま す かん せ ん しょう ね が た い さ く きょうりょく 入 口 で 消 毒 し て ね いり ぐ ち しょうどく マ ス ク を し て ね D:20220915164349+10'00' Adobe PDF library 16.04 GR_poster_kansenboushi2 Adobe Illustrator 26.2 (Windo...

感染症対策にご協 力 を お願いいたしま す かん せ ん しょう ね が た い さ く きょうりょく 入 口 で 消 毒 し て ね いり ぐ ち しょうどく マ ス ク を し て ね D:20220913173444+10'00' Adobe PDF library 16.04 GR2209_2 Adobe Illustrator 26.2 (Windows) D:202209131...

感染症対策にご協 力 を お願いいたしま す かん せ ん しょう ね が た い さ く きょうりょく マ ス ク を し て ね 入 口 で 消 毒 し て ね いり ぐ ち しょうどく D:20220930112651+10'00' Adobe PDF library 16.04 GR_poster_kansenboushi3 Adobe Illustrator 26.2 (Windo...

GR_poster_kansenboushi1.pdf 感染症対策にご協 力 を お願いいたしま す かん せ ん しょうか ん せ ん しょう ね がね が た い さ くた い さ く きょうりょくきょうりょく 入 口 で 消 毒 し て ね いり ぐ ちい り ぐ ち しょうどくしょうどく マ ス ク を し て ね GR_poster_kansenboushi2.pdf 感染症対策に...

はじめに：アイルランドでは、弱毒生インフルエンザワクチン（LAIV）を2～17歳のすべての小児に接種することが推奨されている。4価インフルエンザワクチン（QIV）は、基礎疾患のある18歳以上および65歳以上を含む、ワクチン接種の対象となるすべての人に推奨されている。アイルランドの2シーズンにわたるインフルエンザによるプライマリケアへの急性呼吸器感染症（ARI）受診に対するインフルエンザワクチンの有効性（IVE）を推定し、ワクチン接種の推奨やコミュニケーションキャンペーンに役立てることを目的とした。 方法：Vaccine Effectiveness Burden and Impact Studies（VEBIS）ネットワークの一環として、アイルランドのセンチネル一般診療所サーベイランスネットワークにおいて、試験陰性症例対照研究を実施した。インフルエンザPCR陽性例とインフルエンザPCR陰性例のインフルエンザワクチン接種状況を比較した。年齢、発症時期、病状、性別を調整したロジスティック回帰を用いてIVEを推定した。 結果：2022/2023年には288例の患者と765例の対照者がいた。2023/2024年には567例、1832例であった。2022/2023年のIVE全体は42％（95％CI 9～64）、2～17歳では50％（95％CI -30～83）であった。2023/2024年のIVE全体は、2～17歳で35％（95％CI 15～51）、68％（95％CI 30～87）であった。 結論：インフルエンザワクチン接種により、一般診療所を受診したARI患者のインフルエンザリスクが低下し、特に小児におけるワクチン接種の有用性が示された。推奨されるグループに対する季節性インフルエンザワクチンの接種は、引き続き公衆衛生の優先事項である。LAIVを推進する小児を対象としたワクチン接種キャンペーンでは、小児におけるLAIVの有効性を強調すべきである。

本研究は、2018年1月から2022年12月までにCO（一酸化炭素）中毒で広西医科大学第四附属病院に入院した小児をレトロスペクティブに分析し、その神経学的後遺症を長期にわたって追跡調査した。本研究は、広西医科大学第四附属病院の倫理委員会によって承認され（識別コードはKY2023131）、すべての参加者および／またはその法的保護者からインフォームドコンセントを得た。本研究はヘルシンキ宣言を遵守した。さらに、Global Deterioration Scale [GDS]を用いて、認知機能障害の有無の違いを比較し、CO中毒後の小児における長期的な認知機能障害の危険因子を特定した。患者のGDSスコアは追跡調査のスコアに基づいており、追跡調査は1回のみ実施し、研究期間全体を通してGDSスコアを記録した。追跡調査の時間間隔は、患者の最初の退院から追跡調査までの時間と定義した。合計113人の小児が調査対象となり、平均追跡期間は3.6年（3.6±1.5年）であった。そのうち13人（11.5％、13/113）に認知機能異常がみられた。密閉された浴室でのガス給湯器の使用（101例、89.4％）が、本研究における小児のCO中毒の最も多い原因であり、次いで火を使った暖房（11例、9.7％）であった。さらに、父親が走行中の車内に置き去りにしたために中毒になった子供も1人いた。小児のCO中毒の臨床症状は、意識障害67例（59.3％）、めまい・頭痛37例（32.7％）、その他、易刺激性、泣く、嘔吐、四肢脱力、四肢痙攣9例であった。認知機能異常児の意識障害の持続期間はほとんどが1日以上で、中央値は5日であり、入院期間も長かった。認知機能異常のある小児では、C反応性蛋白（CRP）値が高く、Dダイマー値が高く、肝酵素値が高かった。小児のCO中毒後の画像変化で最も多かったのは脳浮腫で、くも膜下出血が2例、脱髄性変化が1例認められた。昏睡時間が1時間未満の小児では、頭蓋画像の異常変化はほとんどみられなかった。認知機能に異常のある小児では、入院中にてんかん（38.5％、5/13）、その他の全身障害（53.8％、7/13）を発症することが多く、肺感染症（3例）、ストレス性の消化管出血（2例）、電解質異常（2例）、肝・腎・心筋の機能障害（3例）などがみられ、複数の全身障害を同時に発症した小児もいた。入院時のCOヘモグロビン値、フィブリノゲン、Dダイマー、高感度CRP、ニューロンエノラーゼ、アラニンアミノトランスフェラーゼまたはアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（ALTまたはAST）、乳酸脱水素酵素、入院期間、退院時および入院時のグラスゴー・コーマ・スケール（GCS）には統計学的な差があった、発作頻度、1日以上の意識障害期間、頭蓋画像の変化、人工呼吸器の使用、他系統の障害の有無、高気圧酸素（HBO）治療の回数、他の病院への転院の有無が、2群の小児間で比較された。多変量ロジスティック回帰分析の結果、頭部画像の変化と1日以上持続する意識障害が統計学的差異であった。意識障害が1時間以上持続する小児に対しては、急性期の治療の指針とするために、CO曝露後3日以内にできるだけ早く頭部画像検査を実施することが望ましい。頭蓋画像の特徴的な変化と意識障害の持続時間が長いこと（1日を超えること）は、その後の神経学的後遺症と相関する可能性がある。このような特徴を示すCO中毒児に対しては、HBO治療に限らず積極的な治療を実施し、その後の障害を可能な限り最小限に抑えることができる。そのため、1日以上意識がなかったり、頭蓋画像で特徴的な変化を示したりした小児については、遅発性脳症やその後の認知障害が起こるかどうかを判断するために、長期的な経過観察を行う必要がある。

背景：肺炎は、世界中の小児の死亡率と罹患率の主な原因である。本研究では、肺炎で死亡した小児の年齢分布と死亡の危険因子を明らかにすることを目的とした。 方法：本研究は、ペラデニヤ教育病院（Teaching Hospital Peradeniya）とシリマヴォ・バンダラナイケ専門小児病院（Sirimavo Bandaranaike Specialized Children's Hospital：SBSCH）で実施した横断研究である。2017年から2022年までに肺炎が原因で死亡した小児の人口統計学的詳細、臨床的詳細、検査所見、X線所見を2つの病院の記録室から収集した。対象とした研究コホートは、肺炎の確定診断を受けて死亡した0～14歳の小児である。データはSPSSバージョン24を用いて分析した。人口統計学的詳細についてはパーセンテージを算出した。さまざまな危険因子と小児肺炎死亡との関連を算出した。 結果：2017年から2022年までに肺炎の確定診断により死亡した0～14歳の小児56人を本研究の対象とした。そのうち14人（25％）は急性期医療病棟で死亡し、残りはICUで死亡した。全研究コホートから、51.8％（29人）が男性、48.2％（27人）が女性であった。最も多かったのは3～12ヵ月児（39.3％）であった。研究コホートの75％にあたる42人が1歳未満であった。総数56人のうち、41人（73.2％）はWHOの年齢別体重表によると年齢に対して低体重であり、14人（25％）はスリランカの全国予防接種プログラム（NPI）によると年齢に対して予防接種を完了していなかった。本研究コホートでは、51.8％（29人）がCHDと診断され、28.6％（16人）がLRTIの既往歴があった。基礎疾患として呼吸器疾患が6例（10.7％）、脳性麻痺が5例（8.9％）であった。肺炎による小児の死亡と、低年齢（p = 0.004）、入院期間（p = 0.011）、脳性麻痺（p = 0.004）、LRTIの既往（p = 0.001）との間に有意な相関がみられた。 結論：1歳未満の低年齢、脳性麻痺、および下気道感染症の既往は、肺炎により死亡した小児と有意に関連していた。統計的に有意ではないが、肺炎で死亡した小児の半数近くが先天性心疾患を有していた。一般病棟で相当数の死亡が発生していることは、さらなる評価が必要である。

本研究の目的は、スイスにおけるコロナウイルス感染症2019（COVID-19）のパンデミック初年度における学校閉鎖の効果を定量化することであった。これにより、医薬品による介入がない場合の新興コロナウイルスのパンデミック対策としての学校閉鎖の有用性を判断することができた。多変量流行-伝染病モデリングを使用することにより、年齢グループ間の疾病伝播の分析が可能となった。ある日の学校閉鎖を反映させるために、4つの異なる接触環境を包含する高度な時間変動接触行列を複雑な統計モデリング手法に組み込んだ。このモデルを用いて、さまざまな感染シナリオ（実施された社会的距離政策による）の下での症例数を予測した。これらの反実仮想シナリオを、春に学校が閉鎖され秋に再開されるという、実際に実施された社会的距離政策のレベルと比較した。その結果、もし学校が開校されたままであれば、小学生に感染するケースが大半を占め、接触マトリックス構造に従って他の年齢層に感染するケースはごくわずかであることがわかった。学校が開校したままのシナリオでは、症例は最も若い年齢層に集中した。学校が閉鎖されたままのシナリオでは、最も年齢が低いグループでの感染減少が予想され、他のグループでの影響は少なかった。

目的：眼球ヘルペスウイルス感染症の病因分析を行い、病原体種と眼球内の異なるウイルス型の分布を明らかにする。 方法：2017年から2021年にかけて北京大学第三病院眼科で検体を採取し、一般的な眼ウイルスである単純ヘルペスウイルス1（HSV-1）、サイトメガロウイルス（CMV）、水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）、エプスタイン・バーウイルス（EBV）についてリアルタイムPCR法を用いて検査した。異なるウイルスの病原性を感染部位によって分類し、分析した。 結果：5年間に収集された3627検体についてウイルスPCR検出が行われ、649検体（17.89％）に検査したウイルスの1つ以上が検出された。CMVの検出率が最も高く9.93％であった。全検体種類のうち、房水が最も多く（1752例）、そのうち340例が陽性であった（陽性率19.41％）。次に多かったのは角膜で、1481例、陽性は250例であった（陽性率16.88％）。CMV陽性率は、房水および角膜検体で他のウイルスよりも高かった。硝子体検体の陽性率は36.36％（20/55）と最も高く、このうち18例がVZV陽性であった。 結論：ウイルス型の分布は感染部位によって異なり、角膜と房水ではCMVが、硝子体ではVZVが最も多く検出された。

目的：2019年コロナウイルス感染症パンデミックの封じ込め期間中の呼吸器病原体および重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）の発生頻度の変化を明らかにし、パンデミック対策解除後に発生した可能性のある疫学的干渉を解明することを目的とした。 方法：2022年1月～2023年12月に雲南省第一人民病院でARTIを発症した小児から合計4,770例の鼻咽頭ぬぐい液を採取し、13種類の呼吸器病原体および重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）の核酸検査を行った。 結果：2020年から2022年までの小児の病原体頻度は以下の順であった：HRV＞Mp＞HADV＞H3N2＞HMPV、HRV＞HRSV＞HPIV＞H1N1＞H3N2の順であった。2023年の第1週から第3週にかけて、病原体の頻度は大幅に減少し、その後2023年にH1N1が大幅に回復した。HRV、HRSV、H3N2は頻度の高い季節に変化がみられた。2023年の複数病原体感染のパターンは2022年よりも複雑で、HRVは他の病原体よりも高い頻度と同時感染率を示した。このような変化は、パンデミックの封じ込め・解除措置の変更に影響されたことに加え、SARS-CoV-2の流行再燃による干渉と関連している可能性がある。 結論：小児における一般的な呼吸器病原体の頻度は、有意な差はなく、高いままであった。この研究結果は、前述の特異な歴史的時期を解明し、呼吸器病原体による小児の健康被害を減らすために、呼吸器感染症を効果的に制御するのに役立つ。

梅毒は一度減少したが、米国全土で急速に再流行している。スピロヘータTreponema pallidumによって引き起こされる性行為感染症である梅毒は、妊娠中に感染すると重篤な合併症を引き起こし、母体や新生児の健康に多大な影響を及ぼします。梅毒の罹患率が生殖年齢に達した人々の間で増加するにつれて、先天梅毒の症例も増加している。2021年、米国における先天梅毒罹患率は30年ぶりの高水準に達した1。本稿では、臨床医がこの新たな公衆衛生上の懸念に対応するのに役立つよう、妊娠梅毒と先天梅毒について概説する。

目的：COVID-19感染症とインフルエンザ感染症は、感染様式や臨床症状は類似しているが、予後や治療法は異なるため、最終的な診断が重要である。ここでは、COVID-19とインフルエンザに罹患した小児入院患者の人口統計学的、臨床的、検査学的差異を比較することを目的とした。 方法：この後方視的研究は、3次医療機関における2020年3月から2022年2月までに管理されたCOVID-19患者と、2017年12月から2022年2月までに管理されたインフルエンザ患者を対象とした。臨床データおよび検査項目は病院の診療録から入手した。小児集中治療室（PICU）入室、酸素吸入の必要性、および患者の死亡率を記録し、統計学的に比較した。 結果：COVID-19患者107例とインフルエンザ患者250例を対象とした。基礎疾患（UCD）率はCOVID-19患者で統計的に高かった（p<0.001）。症状を比較すると、発熱、咳、鼻水はインフルエンザ患者で多く、腹痛と発疹はCOVID-19患者で多かった（p＜0.05）。インフルエンザ患者では、白血球数と好中球数絶対値が低く（それぞれp＝0.021とp＝0.037）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ値とクレアチニンキナーゼ値が高かった（それぞれp＝0.007とp＜0.001）。PICU入室率と酸素補給の必要性は両群で同様であった（p > 0.05）。ウイルスがCOVID-19の場合、インフルエンザと比較して死亡リスクが7.8倍高かった（p = 0.002）。ウイルスがCOVID-19であった場合の死亡リスクは統計学的に有意であり、ウイルスがインフルエンザであった場合と比較して、UCD患者では6.9倍、PICUに入院した患者では8.5倍、機械的換気（MV）が必要な患者では3.8倍高かった（それぞれp = 0.004、p = 0.006、p = 0.049）。死亡率はCOVID-19の患者で高かった（p = 0.007）。 結論：本研究により、COVID-19は、特にPICUに入院しMVが必要なUCDの小児において、生存期間に悪影響を及ぼし、死亡率を増加させる可能性が示された。

目的：コロナウイルス感染症2019パンデミックの2年目から4年目における川崎病（KD）患者数と発症率を比較し、3年間の感染対策実施とその後の緩和が日本のKD疫学に及ぼす影響を明らかにする。 研究デザイン：2021年から2023年にかけて神戸市で連続したKD患者を含む集団ベースのコホート研究を実施した。KD症例の発生率を、感染対策のタイミングとの関連で、地域サーベイランスシステムに基づく感染症症例と比較した。比較には、2016年から2020年までの過去の研究のデータを用いた。 結果：調査期間中に合計566例のKD患児が確認された。2021年から2022年の感染制御期間中、KDの発症率はプレパンデミックレベルと比較して低いままであったが（2021年から2022年、2016年から2019年の0～4歳児はそれぞれ281.3人、327.5人/100,000人）、0～1歳児で回復傾向が始まった。2023年の緩和期には、KDの罹患率は幅広い年齢層で増加し、日本での最高記録（426.7/100,000人、0-4歳）に達し、発症年齢の中央値は30ヵ月に上昇した。KDの再燃は、2023年の複数の感染症の流行パターンと一致していた。パンデミック前に観察されたKDの季節性は変化した。 結論：KDは、日本におけるコロナウイルス感染症2019のパンデミック規制が緩和された後、2023年に再流行した。この現象は複数の感染症の増加と一致しており、KDの病態が感染症によって誘発されることを裏付けている。

背景：ビタミンD依存性くる病1型A（VDDR1A）は、1,25(OH)Dを生成できないCYP27B1遺伝子の変異による常染色体劣性遺伝性疾患である。 症例提示：VDDR1Aを有する1歳8ヵ月の男児が筋緊張低下と呼吸困難を呈した。2ヵ月前に発育不全、筋緊張低下、発達の遅れを指摘され、診断された。気管支炎に対しては酸素吸入と気管支拡張薬で、飢餓性骨症候群に対してはアルファカルシドール、カルシウム、リン酸塩の大量投与で安定させた。特筆すべきは、入院中にベッドから転落して上肢を骨折したことである。全体として、この患者は長引く病気の経過をたどったが、骨プロファイルは徐々に改善し、着実に回復した。 結論：VDDR1Aは発育不全、筋緊張低下、骨折リスクの上昇を引き起こし、下気道感染症の臨床経過を複雑にする可能性がある。さらに、ハングリーボーン症候群の管理には、ビタミンD代謝産物およびカルシウムの生理的用量を超える投与が必要である。

目的：小児科医療従事者における2017年米国アレルギー感染症研究所（NIAID）ピーナッツアレルギー予防ガイドラインの認知度、遵守度、障壁を明らかにする。 研究デザイン：乳幼児を診療する小児科医、家庭医、高度診療提供者（APP）、皮膚科医を対象に、2022年6月6日から2022年7月3日まで、集団ベースのオンライン調査を実施した。調査は、NIAIDガイドラインの認知、実施、障壁、およびガイドラインに関連する懸念に関する情報を収集した。 結果：250名の小児科医、250名の家庭医、504名のAPP、253名の皮膚科医が調査対象となった。自己報告によるガイドラインの認知度は、小児科医（76％）が皮膚科医（58％）、家庭医（52％）、APP（45％）と比較して有意に高かった（P < 0.05）。ガイドラインを認知している参加者のほとんどが、臨床診療においてガイドラインの一部または全部を使用していると報告した。報告された生後6ヵ月の乳児へのピーナッツ導入の実践パターンは様々であり、特に軽度から中等度のアトピー性皮膚炎を有する乳児については、必ずしもガイドラインに沿ったものではなかった。 結論：NIAIDガイドラインの認知度は小児科医の自己申告が最も高かったが、医療提供者のタイプにかかわらず、認知度は最適ではなかった。エビデンスに基づいたピーナッツアレルギー予防の実践を促進するためには、すべての小児科臨床医に対する教育が早急に必要である。

呼吸器合胞体ウイルス（RSV）は、特に生後6ヵ月未満の乳児において、細気管支炎の症例の大半を引き起こし、年間数千人が死亡している。カタルーニャ（スペイン）では、2023年4月から2024年3月までに生まれた0～6ヵ月の乳児は、2023年10月以降、最初のRSVシーズンにRSVに対する新規モノクローナル抗体であるニルセビマブを投与される候補となっている。我々は、今シーズンの全原因性細気管支炎診断とRSV市中感染の動態を分析し、ニルセビマブ投与前の流行と比較することを目的とした。カタルーニャ感染症サーベイランス情報システム（SIVIC）から、プライマリケア診療所における毎日の全原因性細気管支炎臨床診断と迅速抗原検査によるRSV確定症例に関する疫学データを収集した。2014年9月から2024年1月までの0～11歳児の全原因性細気管支炎の発生率について、12～35歳児に対する発生率比（RR）を算出した。2021年1月から2024年1月にかけて、35歳以上に対する0～11歳および12～35歳のRSV確定感染の発生率のRRを分析した。そして、2023/2024年シーズンとそれ以前の流行とのRRの相対的な差を計算した。2024年1月のニルセビマブの世界的カバー率記録82.2％で、35歳以上のRSV感染発症の年齢別0～11歳RR（95％CI）は、2023/2024年シーズンでは1.7（1.5～2.0）であった。2020/2021年、2021/2022年、2022/2023年のRR（95％CI）は、それぞれ7.4（5.6-9.9）、8.8（6.9-11.3）、7.1（5.7-8.9）であった。12～35歳児と比較した0～11歳児群の全原因性細気管支炎の発生率については、流行前（2014/2015～2019/2020年）および2022/2023年のRR（95％CI）はそれぞれ9.4（9.2～9.6）および6.0（5.7～6.2）であり、直近のシーズンである2023/2024年のRR3.6（3.4～3.8）よりも有意に高かった。結論ニルセビマブの導入に伴い、昨シーズンの0～11歳児のRSV感染リスクは35歳以上と比較して75.6％（73.4～77.5）減少し、12～35歳児の全原因性細気管支炎リスクは、特に年長児でRSVの集団感染が高いにもかかわらず、流行前と比較して61.9％（60.9～62.9）、2022/2023年の流行と比較して39.8％（39.3～40.2）減少した：- RSVは細気管支炎患者の約70％を占め、特に生後6ヵ月未満の乳児に重篤な疾患を引き起こす。- ガリシアやバレンシアなどのスペインの他の地域や、ルクセンブルクやドイツなどのヨーロッパ諸国では、RSVによる入院やPICU入室を予防するためにニルセビマブを投与したところ、良好な結果が得られたと報告されている。新情報- ニルセビマブが導入される2023/2024年シーズンのRSVおよび全原因性細気管支炎の地域罹患率について、一次医療データを用いて明らかにした。- 本研究により、年長児と比較した0～11歳児の全原因性細気管支炎のリスクは、前シーズンと比較して40％、パンデミック前の標準と比較して62％減少し、RSV感染については76％減少したことが明らかになった。

急性下気道感染症（ALRI）は依然として小児死亡の世界的な主要原因であり、予防と治療の革新が求められている。パプアニューギニア（PNG）の子どもたちは、肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）によって引き起こされるALRIによって甚大な罹患率を経験している。進化の分岐の結果、パプアニューギニア人の集団は遺伝的に大きな変異と多様性を示している。PNGの子どもたちの満たされていない健康ニーズに対応するため、遺伝的変異がALRIの罹患率を増加させるかどうかを検証した。パイロット小児コホートの全ゲノム配列決定により、ALRIの症例においてコエンザイムQ6（COQ6）の新規一塩基変異（SNV）のホモ接合性が同定された。COQ6は、電子伝達系における電子受容体であるユビキノンの生合成に不可欠なミトコンドリア酵素をコードしている。SNVのホモ接合性とALRIとの有意な関連は、独立したALRIコホートで再現された（P = 0.036）。相同マウス変異体Coq6のホモ接合体マウスでは、肺炎球菌肺感染後の死亡率が上昇し、因果関係が確認された。骨髄キメラマウスではさらに、レシピエント（つまり非造血）組織における変異型Coq6の発現が死亡率の増加をもたらすことが明らかになった。変異型Coq6はユビキノン生合成を維持する一方で、肺炎球菌チャレンジ後の代謝リモデリングを促進した。このCOQ6変異体の同定は、PNGにおける肺炎感受性の増加の遺伝的基盤を提供し、炎症が介在する代謝リモデリングの制御におけるCOQ6酵素のこれまで認識されていなかった役割を立証するものである。

先天性心疾患(CHD)を持つ乳児は、しばしば心臓矯正手術(CCS)の際に胸腺摘出を受ける。長期的な免疫学的影響についてはまだ議論の余地があり、免疫寛容機構の低下による感染症、アレルギー、自己免疫に対する感受性の増大が懸念されている。本研究の目的は、早期胸腺摘出術の長期的な免疫学的影響を明らかにすることである。乳幼児期に胸腺摘出を受け、マルマラ大学の小児アレルギー・免疫クリニックで経過観察を受けていた22人の患者を登録した。人口統計学的特徴と、免疫グロブリン、ワクチン反応、リンパ球サブセット解析、アップレギュレーション、T細胞の増殖、T細胞受容体切除円（TREC）などの詳細な免疫学的評価を行った。16人の患者に感染歴があり、そのうち6人は重篤な感染症であった。リンパ球減少は患者の27％に認められ、ナイーブCD4と最近の胸腺遊走T細胞数の有意な減少、メモリーT細胞の割合の増加は免疫老化の早まりを示していた。低レベルのIgG、IgA、IgMはそれぞれ36％、40％、22％の患者に認められた。ワクチン反応は90％の患者で陽性であった。TREC値は10例すべてで低値であった。9例中7例では増殖が正常であった。22％の患者にアレルギー性疾患がみられ、自己免疫は観察されなかった。早期の胸腺摘出は、早期の免疫老化を示す永続的な免疫学的変化をもたらす。手術中は胸腺組織を温存することが推奨され、免疫寛容機構の障害による感染症だけでなく、アレルギーや自己免疫などの所見に関しても長期間の経過観察が必要である。

呼吸器合胞体ウイルス（RSV）はどこにでも存在する呼吸器ウイルスであり、温帯気候の国々では冬の間、季節性インフルエンザのように流行する。RSV感染症は健康な小児や成人では通常軽症であるが、未熟児、先天性心疾患や慢性肺疾患のある幼児、免疫不全者、虚弱高齢者では重症化することがある。現在、RSVの悪影響を予防するための医薬品は、モノクローナル抗体（mAB）とワクチン（積極的免疫）に分けられる。これまでに認可された2種類のmABは乳幼児にのみ適応があり、最初に認可されたワクチンは主に高齢者に推奨されている。RSVの副作用を予防する医薬品の競争は、20年以上たった1つのmABを唯一の選択肢としてきたが、最近非常に混雑してきている。ここでは、最近発売された多種多様な製品の混在が劇的に増加している現状を整理する。われわれの努力の目的は、欧州の政策立案者に、これらの新しい高価な選択肢が公的医薬品支出に与える潜在的な財政的影響を抑制するためのいくつかの提案を提供することである。私たちは、提案された戦略によって、RSVが欧州諸国において、見かけ上軽視されている健康問題から、全人口に対する明らかに過大評価された健康リスクへと変貌することを避けたいと願っている。この劇的な変化は、強力な多国籍企業によって引き起こされる可能性がある。

共通可変性免疫不全症（CVID）は、低ガンマグロブリン血症を特徴とする疾患であり、その結果、感染症を再発する。自己免疫疾患はCVID患者によくみられるが、CVIDと免疫性血栓性血小板減少性紫斑病（iTTP）との関連は報告されていない。iTTPは、酵素ADAMTS13の活性を低下させる自己抗体によって引き起こされることが多い疾患である。ADAMTS13活性の低下は、血小板を消費し、微小血管血栓症や臓器障害を引き起こす可能性のある大きなvon Willebrand因子多量体の蓄積をもたらし、未治療のiTTPのほとんどの症例では最終的に死亡に至る。ここでは、iTTPを発症し、治療的血漿交換（TPE）を受け、その後回復した12歳のCVID男子を報告する。iTTPを併発したCVIDの他の症例についてシステマティック・レビューを行い、このまれな症例のさらなる症例を紹介する。CVID患者におけるiTTPの迅速な認識とTPEの適時開始の重要性を強調する。

目的：感染症による死亡率を減少させることは、世界的な公衆衛生上の緊急課題である。肺炎球菌、インフルエンザ菌、インフルエンザウイルスは、世界における下気道感染症（LRI）の3大死因である。我々の目的は、肺炎球菌、インフルエンザ菌、インフルエンザウイルスに起因するLRIの世界的負担を評価し、予防接種プログラムの予防効果を探ることである。 方法：世界疾病負担調査2021（Global Burden of Disease Study 2021）および世界保健機関（WHO）国際連合児童基金（United Nations Children's Fund Estimates of National Immunization Coverage）からデータを収集した。LRI死亡率と予防接種率との関連を調べるために、局所加重線形回帰分析とスピアマン相関分析を用いた。混合効果回帰モデルを用いて、すべての国が予防接種アジェンダ2030（IA2030）を実現した場合に、肺炎球菌結合型ワクチン（PCV）とインフルエンザ菌b型（Hib）ワクチンによって削減される死亡数を推定した。 結果：2021年には、LRI関連死218万人のうち約30.2％が調査した3つの病原体に起因していた。1990年から2021年にかけて、3つの病原体に起因するLRIの年齢標準化死亡率は半分以下に減少した。2022年には、PCVワクチンとHibワクチンの世界的な接種率はそれぞれ60.0％と76.0％であった。S. pneumoniae（r = -0.45、P <0.001）とH. influenzae（r = -0.47、P <0.001）に起因するLRIは、PCVとHibの接種率の増加とともに減少した。2030年までに、世界の約59.9％と70.8％の国が、それぞれPCVとHibの接種率90％というIA2030の目標に到達する。その時までに、肺炎球菌とインフルエンザ菌に起因する小児のLRIによる死亡数は、それぞれ54.8％と24.4％減少する。 結論：呼吸器病原体に起因するLRIによる死亡数は減少しているが、2021年にはまだかなりの死亡が発生している。IA2030の目標達成に向けて前進し、LRIに関連する死亡率をさらに軽減するためには、国際社会と各国の保健システムによる努力の強化が不可欠である。

背景：COVID-19パンデミック後の小児呼吸器感染症において、呼吸器ウイルスの種類とコード検出が入院要件に及ぼす影響を評価する。 方法：本レトロスペクティブ研究では、2020年12月から2024年3月までに急性呼吸器症状を呈した患者をFilmArray® Respiratory Panelを用いて解析した。ウイルスは、アデノウイルス、季節性コロナウイルス、ヒトメタニューモウイルス、ヒトライノウイルス/エンテロウイルス、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、呼吸器合胞体ウイルス、重症急性呼吸器ウイルスコロナウイルス-2の8群に分類した。小児の3つの年齢群（2歳未満、2～4歳、5～17歳）において、検出されたウイルス群およびウイルスコード検出が入院率に及ぼす影響を多変量回帰分析を用いて検討した。 結果：合計4684件の検査が実施され、そのうち3555件（75.9％）が少なくとも1つの呼吸器ウイルス陽性、非定型細菌陰性であった。このうち946例（26.6％）が入院した。多変量回帰分析によると、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）感染は、幼児における入院の必要性と関連していた（調整オッズ比（aOR）2.46［1.65-3.67］、2歳未満ではp＜0.001、2-4歳では1.34［1.02-2.30］、p＝0.042）。2歳未満では、インフルエンザ（aOR 0.23［0.07-0.83］、p＝0.025）およびSARS-CoV-2（aOR 0.39［0.22-0.69］、p＝0.001）が入院と負の相関を示した。ウイルスコード検出は、いずれの小児の年齢層においても入院と有意な関連は認められなかった。 結論：RSV感染は、5歳未満の小児において他の呼吸器ウイルスよりも高い入院リスクと関連していた。これらの結果は、母親のワクチン接種や小児期の予防接種など、RSV感染に対する予防策の重要性を強調している。

背景：妊娠中の独特な生理学的変化は、妊婦に対するCOVID-19の全容と影響を理解する上で難題をもたらし、妊婦の医学的管理に複雑さを加えている。妊娠の進行中に免疫系、循環系、呼吸器系、ホルモン系が大きく変化し、代謝、血管、内皮因子のようなCOVID-19のリスクが高い特定の因子が、一般的に母体や新生児の好ましくない転帰とも関連していることを考えると、COVID-19が妊婦にどのように影響するかについての完全な理解はまだ明らかになっていない。 方法：本研究では、2021年5月1日から2021年7月14日までにカザフスタンのアスタナで検査でCOVID-19が確認された妊婦の医療記録から匿名データをレトロスペクティブに収集した。ICU入室のリスクと関連する因子を同定するために多変量回帰モデルを構築した。クラスター分析を実施し、血液パラメータ、凝固プロファイル、酸素飽和度レベルに基づいて、ICUに入室した女性の間で異なるグループを同定した。 結果：妊婦の10.7％がICUに入室した。そのうち4.36％が第2トリメスター、13.58％が第3トリメスターであった。第1トリメスターにICUに入院した女性はいなかった。多変量回帰モデルでは、妊娠糖尿病、白血球、CRP、飽和度がICU入院の高リスクと有意に関連する因子であることが示された。妊婦の3つのクラスターが細分化され、早産はクラスター1（多臓器に影響を及ぼす重篤な全身状態）と3（高血圧と子癇前症の女性）で頻度が高く、クラスター2は自己免疫的な要素を含む可能性のある感染症に罹患している女性である。好中球対リンパ球比はクラスター1と3で頻度が高かった。 結論：本研究では、多変量解析によりICU入室のリスク因子が同定され、クラスタリング解析によりICUに入室したCOVID-19感染妊婦のリスクプロファイルが類似したグループが同定された。クラスターの違いは、COVID-19の転帰の不一致を説明するのに役立ち、COVID-19に関与する生化学的・分子生物学的機序を示唆し、女性を理解し、診断し、治療するためのより個別化されたアプローチを概説する。

目的：日本では呼吸器合胞体ウイルス（RSV）感染症に関する集団ベースの疫学データは限られている。新しい予防薬が導入される前のRSVの疫学を明らかにするために、我々はSARS-CoV-2パンデミック中およびパンデミック後に集団ベースの研究を行った。 方法：本研究は千葉市の4病院と市原市の3病院で実施した。1歳未満の乳児の臨床情報とRSV迅速抗原検査の残余検体を収集した。下気道感染症（LRTI）患者の検体はFilmArray Respiratory 2.1パネルを用いて分析した。 結果：合計1200人の乳児がRSV迅速抗原検査を受け、497人がLRTIと診断された。5検体が保存できなかったが、492人中252人（51.2％）がRSV陽性であった。RSV PCR陽性児のうち63例（25.0％）は基礎疾患を有していたのに対し、RSV PCR陰性児は240例中100例（41.7％）であった（P＜0.05）。千葉市における小児1000人当たりの年間入院発生率は、2021年12.7人、2022年4.4人、2023年9.2人であった。 結論：SARS-CoV-2流行時および流行後、RSV-LRTIで入院した乳幼児の多くは基礎疾患を有していなかった。基礎疾患のない乳児に予防薬を広く使用することが望ましい。

エコーウイルス11（E11）は、重症新生児感染症との関連により注目を集めている。2018年から2023年にかけて、中国、フランス、イタリアで、遺伝子型D5の新規変異型に関連する重症新生児症例と死亡例の急増が記録された。しかし、E11変種の予防と制御は、ウイルス循環と遺伝的変異に関する限られた背景データによって妨げられてきた。そこで本研究では、2000年から2022年にかけて中国国内で実施された急性弛緩性麻痺（AFP）および手足口病（HFMD）サーベイランスシステムから菌株を収集し、GenBankデータベースで公開された遺伝子配列を調べることにより、E11の循環動態と遺伝子型D5の遺伝的変異および分子進化を調査した。その結果、E11の循環動態が明らかになり、D5が世界的に優勢な遺伝子型であることが判明した。遺伝子型D5の系統解析をさらに進めると、3つの重要な地理的クラスター（D5-CHN1：2014-2019年、D5-CHN2：2016-2022年、D5-EUR：2022-2023年）に細分化できることが示された。さらに、この地域では変異型特異的（144）アミノ酸変異部位と正選択圧部位（132、262）が同定された。クラスター特異的な組換えパターンも同定され、CVB5、E6、CVB4が主要な組換えウイルスであった。これらの知見は、E11の世界的な流通の予備的な状況を示すとともに、E11亜種の病原性をさらに研究するための基礎的な科学的データを提供するものである。

目的：メポリズマブの長期安全性モニタリングは、重症喘息治療における実使用を支援するために必要である。この長期アクセスプログラムでは、小児、思春期、成人の重症喘息患者を対象に、メポリズマブの安全性とベネフィット：リスクを評価した。 材料および方法：本試験は、標準治療に加えてメポリズマブを評価した複数の先行試験の多施設共同第IIIb相安全性非盲検延長試験である（2015年8月～2022年8月）。成人/青年（12歳以上）には、メポリズマブが製品化されるまで、メポリズマブ100mgを4週ごとに皮下（SC）投与した。小児患者（6～11歳）には、メポリズマブ40mgまたは100mg（それぞれ体重40kg未満または40kg以上）が4週ごとに皮下投与された。安全性は4週ごとに、ベネフィット：リスクは12週ごとに評価された。 結果：登録された514例のうち57％が女性で、平均年齢は51.1歳（標準偏差：14.9）であった。本解析の対象となった全メポリズマブ試験における累積メポリズマブ曝露期間は1500.59患者年であり、曝露期間中央値は2.03（範囲：0.08〜9.97）年であった。全体として、37例（7％）の患者が治療中に重篤な有害事象（SAE）を経験した：100mgSC群で34/502例（7％）、40mgSC小児群で3/7例（43％）であった。治験責任医師が治療に関連すると判断したSAEは2例であった。感染症は、特に注目すべき最も一般的なSAEであった（9例[2％]）。医師が評価したメポリズマブのベネフィット：リスクは、試験期間中の治療継続を支持した。 結論：このメポリズマブの長期安全性解析は、これまでの報告と一致しており、新たな安全性の懸念はなかった；ほとんどの患者は、約10年まで良好な有益性：危険性を示した。 臨床試験ID：NCT00244686（GSK ID 201956）。

目的：インフルエンザに関連した急性呼吸器感染症（ARI）および重症ARI（SARI）の負担を理解することは、公衆衛生上の意思決定において極めて重要である。中国南部の重慶市万州区におけるインフルエンザ関連ARIの負担を推定するために、複数のデータソースを用いた集団ベースの研究を実施した。 研究デザイン：集団ベースのサーベイランス研究。 方法：2021年10月から2022年3月にかけて、万州区内のさまざまなレベルの医療施設でARIの能動的サーベイランスを実施した。病院ベースのサーベイランスでは、鼻腔ぬぐい液または咽頭ぬぐい液を採取し、インフルエンザウイルス検査を行った。保健利用調査を用いて保健受診行動を推定し、すべての電子カルテを収集した。疫学モデルを用いて疾病負担を推定した。 結果：万州区における2021/22年冬季のインフルエンザ関連ARIは推定52,960例（95％信頼区間[CI]：39,213-84,891）、うちSARIは2,529例（95％CI：1,385-21,712）であった。すべてのインフルエンザ関連ARIおよびSARIの発生率は、それぞれ3,385/10万人および162/10万人であった。インフルエンザ関連ARIの発症率は50歳未満で高く、インフルエンザ関連SARIの発症率は50歳以上で高かった。 結論：本研究は、複数の情報源からのデータを用いた疫学モデルを用いて、万州地区におけるインフルエンザ関連ARIの相当な負担を明らかにし、インフルエンザワクチン接種の必要性を強調するとともに、公衆衛生上の意思決定の基礎となりうる情報を提供した。

顆粒球輸血（GTx）は好中球減少患者における感染症対策となる。しかし、移植環境における免疫介在性の標的外効果は不明である。2020年1月から2021年12月までの間に、移植前後の期間にGTxを使用したすべての移植を分析した。移植片形成、感染症、クリアランスまでの日数は臨床記録から検索した。全生存期間は、PMN総数の平均値および各製品と比較した。110例（98％）にプールバフィーコートが使用され、そのうち38例（34％）にはアフェレーズド製剤が追加投与された。平均総PMN数は、プールバフィーコートあたり0.98×10/L顆粒球、アフェレーシス製品あたり1.93×10/L顆粒球であった。高いPMN数（>1×10/L）が得られたのは、プールバフィーコートでは48%であったのに対し、アフェレシスでは85%であった。呼吸器系の悪化はGTxを投与された39%にみられた。顆粒球を投与された全例が生着し、生着期間の中央値は好中球で14日、血小板で20日であった。血液培養は81%で消失したが、その他の培養は28%しか消失しなかった。真菌性肺炎は25％で消失し、侵襲性真菌性副鼻腔炎または耳炎は50％で消失した。全生存率は47％で、PMN投与量が多いほど有意差はなかった（57％対39％、P = 0.1）。プールされたバフィーコートは、効果的なPMN投与量を得るためのアフェレーシスに代わる手頃な方法である。プールバフィーコートは入手が容易で低コストであり、全生存率も同等であることから、移植周囲期間において安全で有効な製品であることが示唆される。

背景：サイトメガロウイルスは最も一般的な先天性感染症であり、ヨーロッパでは出生児の0.5〜1.0％が感染している。先天性サイトメガロウイルス感染は、羊水中のウイルスDNA増幅により妊娠中に診断可能であるが、重篤な脳異常のない胎児の予後を出生前の画像診断のみで確定することは依然として困難である。 目的：中等症から重症の症候性サイトメガロウイルス感染の予測因子を胎児の血液パラメータから同定し、これらのパラメータと出生前画像診断に基づいて、最も良好な陽性・陰性予測値を示すアルゴリズムを提案する。 研究デザイン：妊娠21～28週の胎児採血を、妊娠第1期または妊娠周期の母体感染後に羊水穿刺により先天性サイトメガロウイルス感染が確認された胎児を対象に行った。羊水および胎児血液中のヘモグロビン、血小板、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、アラニンアミノトランスフェラーゼ、β2-ミクログロブリン、免疫グロブリンGおよびM、ならびにサイトメガロウイルスDNAウイルス量を、中等症から重症の症候性感染者と無症候性から軽症の感染者との間で比較した（生児に対する追跡調査期間の中央値は36ヵ月）。 結果：対象とした58例の胎児のうち、25例（43％）が中等度から重度の症候性感染症であった：重篤な大脳異常16例、出生時に複数の徴候や症状を示した5例、両側感音難聴2例、神経発達遅延2例であった。血小板数，アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ，β2ミクログロブリン，免疫グロブリンM，サイトメガロウイルスウイルス量の値は，中等症から重症の症候性感染胎児と無症候性から軽症の感染胎児とで有意に異なっていた．中等症から重症の症候性感染を予測するための最適な戦略は、まず胎児脳画像診断を行い、次に以下のカットオフ値で胎児採血を行うことであった：血小板数＜12万/mL、ウイルス血症≧5 log/mL、β2ミクログロブリン≧12 mg/L）。この再帰的アルゴリズムでは、中等度から重度の症候性感染に対する陰性的中率は100％であった。 結論：胎児血液中の血小板、β2ミクログロブリン、およびサイトメガロウイルスウイルス量の組み合わせは、特に出生前診断時に重篤な脳異常のないサイトメガロウイルス感染胎児において、予後判定に用いることができる。今後の研究では、胎児採血前にバラシクロビルによる治療を受けた感染胎児において、これらのパラメータが依然として有用であるかどうかを評価すべきである。

抗生物質は新生児期や乳児期に頻繁に投与される。生後早期の抗生物質投与が長期的に健康に及ぼす影響についてはほとんど知られていない。目的は、新生児期および幼児期（0～6ヵ月）の抗生物質投与と、小児期以降のアトピー性皮膚炎、喘息、吸入コルチコステロイド薬の使用との関連を調査することである。我々は、11,255人の小児のコホートにおいて、病院記録と全国登録から得られたデータを分析した。早期の抗生物質曝露と転帰との関連をロジスティック回帰を用いて解析した。交絡因子はモデルに含めた。感染が確認された場合の新生児期の抗生物質投与は、小児期のアトピー性皮膚炎と関連していた（調整オッズ比1.49；95％信頼区間1.15-1.94）。生後6ヵ月までの抗生物質治療は、アトピー性皮膚炎（調整オッズ比1.38；95％信頼区間1.15-1.64）、喘息（調整オッズ比1.56；95％信頼区間1.32-1.85）、吸入コルチコステロイド薬の使用（調整オッズ比1.88；95％信頼区間1.66-2.13）を発症している小児でより一般的であった。 結論感染が確認された、あるいは臨床的に診断された感染症に対する新生児期の抗生物質投与は、小児期以降のアトピー性皮膚炎のリスク上昇と関連している。生後6ヵ月以前の抗生物質治療は、アトピー性皮膚炎、喘息、吸入コルチコステロイドの使用と関連している。知られていること- 生後早期の抗生物質の使用は、アトピー性皮膚炎または喘息の発症リスクの増加と関連している。- 観察された関連性の背景には、適応による交絡や逆因果があるかもしれない。新しい点- 交絡因子を調整した解析において、確定感染症または臨床的に診断された感染症に対する新生児期の抗生物質投与がアトピー性皮膚炎のリスク上昇と関連し、生後6ヵ月以前の抗生物質投与がアトピー性皮膚炎、喘息、吸入コルチコステロイドの使用と関連することが示された。