急速に発展している臨床データは、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）とCOVID-19に対するワクチン接種が甲状腺障害と関連している可能性を示唆している。しかし、小児を対象とした研究はまだ限られている。われわれの目的は、急性感染後の小児における甲状腺自己免疫（TA）および機能障害の有病率と永続性、ならびにワクチン接種との関連の可能性を評価することであった。COVID-19に先行感染した小児458例（平均年齢12.4±3.8歳、男性45.4％）を対象に、前向き多施設登録分析を行った。患者の登録期間は2021年3月24日から2022年3月23日までで、ブダペストのセンメルワイス大学の3つの小児科外来施設で行われた。主要アウトカムは、検査パラメータ（甲状腺機能検査、抗サイログロブリン［ATG］抗体、抗甲状腺ペルオキシダーゼ［ATPO］抗体）および甲状腺超音波検査で評価した甲状腺障害の発生率とした。ワクチン接種児とワクチン未接種児のTA率を測定した。新たに甲状腺の変化と診断された小児を12.7±4.3ヵ月間追跡調査した。6人の小児に甲状腺疾患の既往があった。452人の小児のうち、新たにTAと診断されたのは30例（6.6％）（うち6例は甲状腺刺激ホルモン［TSH］値に異常があった）、孤立性TSH上昇は8例（1.8％）であった。超音波検査で証明された自己免疫性甲状腺炎（AIT）は4.0％であった。COVID-19ワクチン接種と甲状腺自己免疫との関連は認められなかった（χ(1,N = 452) = 0.138, p = 0.815）。TAを有する小児では、73.3％に長期にわたる変化がみられた。 結論ワクチン接種はTAの有病率に影響を及ぼさなかった。さらなる対照研究がなされるまでは、COVID-19に先行する小児は甲状腺スクリーニングの恩恵を受けるかもしれない。知られていること- コロナウイルス疾患-2019（COVID-19）およびSARS-CoV-2に対するワクチン接種が甲状腺障害の原因となりうることを示唆する症例報告が多数ある。- COVID-19急性期に発見された甲状腺の変化は時間経過とともに消失する傾向があり、COVID-19後に診断されるのは偶発的な甲状腺自己免疫（TA）のみである。成人では、ワクチンに関連した甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症の増加は認められなかった。What is New：- 小児におけるCOVID-19ワクチン接種後のTA率は増加しなかった。TAは長いCOVID症候群には関与しなかった。- SARS-CoV-2感染後、かなりの割合でTA（6.6％）と超音波で証明された自己免疫性甲状腺炎（AIT）（4.0％）を発見し、これらの変化の大部分は6ヵ月後も陽性であった。

「SUMMARY」●新型コロナウイルス流行下においてMRワクチン第1期の接種率は46都道府県で95%以上であった. ●麻疹に対して約60%の年齢層で 風疹に対して約10%の年齢層で抗体陰性者がいた. ●新型コロナウイルス流行下の2020～2022年度において麻疹・風疹ともに報告数は激減した. ●風疹第5期接種対象者のうち抗体測定・予防接種に至る人が少なく2025年3月まで延長となった.

新型コロナウイルス（COVID-19）の大流行による大規模な変化は、子どもの精神衛生に悪影響を及ぼした。先行研究では、パンデミック中の子どもの精神的健康問題は、権威的な育児スタイルによって減衰し、家族のストレスによって悪化した可能性が示唆されている。しかし、これらのメカニズムや、パンデミック前の権威的な子育てが、パンデミックに関連した家族のストレス要因にさらされている間、子どものメンタルヘルスに永続的に良い影響を及ぼしたかどうかを調査した文献にはギャップがある。本研究では、4～8歳の子ども106人（51％が女性）を対象に、これらのユニークな関係を調査することで、このギャップを埋めようとしている。パンデミック発生前に、養育者は自分の育児スタイルと子どもの抑うつ・不安症状に関するアンケートに回答した。COVID-19の自宅待機が義務付けられた直後、保護者は子どものうつ症状や不安症状、パンデミックに関連した家族のストレス要因に関するアンケートに回答した。子どものうつ病と不安症状の重症度は増加した。パンデミックに関連した家族のストレスレベルが高いほど、子どもの不安スコアの上昇にのみ関連した。さらに、パンデミック前の権威的な育児スタイルをより強く支持することは、子どもの抑うつ得点においてのみ、より小さな変化と関連していた。研究結果は、幼児の不安および抑うつ症状の重症度と、パンデミック前の育児およびパンデミックに関連した家族のストレス因子との間の独特で複雑な関連を明らかにした。

2023年5月25日 (木) ～27日 (土) に 第65回日本小児神経学会学術集会が岡山県岡山市で開催されました. 予断を許さない新型コロナウイルス感染症の流行のなか様々な状況に対応できる準備をされ 開催にご尽力くださった小林勝弘会長をはじめ 関係者の皆様に深く感謝申し上げます. 2023年5月は新型コロナウイルス感染症の5類感染症移行直後のタイミングであり 今回の学会は現地参加に重点を置いて開催されました. やはり会場でのディスカッションや ロビーでの偶発的な立ち話など 現地開催には現地開催ならではの良さがあります. その一方で ライブ配信 オンデマンド配信も用意され 様々な形での参加が選択できるようになっていたことは 現地参加が難しい場合には大変ありがたいことと感じます.

「はじめに」小児多系統炎症性症候群(multisystem inflammatory syndrome in children:以下 MIS-Cと略す)は 新型コロナウイルス感染症2019(coronavirus disease 2019:以下 COVID-19と略す)罹患後の小児において 川崎病様の多臓器症状を呈する重症例の報告が相次ぎ 新たに提唱された疾患である. 発症頻度には人種差があり 本邦からの報告は少数である. 集中治療を要する症例が多く 川崎病と比較して死亡率が高いことが報告されている. 今回 COVID-19罹患後に発熱と消化器症状で発症し 多臓器障害を伴うことからMIS-Cの診断基準を満たした1例を経験したので報告する. 「症例呈示」症例:8歳男児. 主訴:発熱 腹痛 水様性下痢 右頚部痛. 既往歴・家族歴:特記事項なし. 現病歴:入院38日前に39℃の発熱がみられた.

「はじめに」中国武漢で初めてSARS-CoV-2による新型コロナウイルス感染症が確認されたのは2019年12月であった. その後世界的に感染が伝播し 世界保健機関 (WHO) によってCOVID-19と命名され 2020年3月11日にパンデミックと宣言された. 日本では2020年1月16日に初めてCOVID-19の患者が確認された. その後の国内での感染拡大に伴い 三密回避やステイホームが施策として推奨され これまでに複数回の緊急事態宣言が発出された. 日本外科学会およびAmerican College of Surgeryからも待機手術の実施を多角的に検討することが提言され 小児外科疾患を扱う施設では鼠径ヘルニアなどの非緊急手術を延期する対策が講じられた. 急性虫垂炎は緊急手術の対象となりうる疾患であり 小児期は穿孔率が高く12.5～30%との報告がある. ウィズコロナといわれるようになった昨今において 急性虫垂炎に及ぼす影響および対策について報告する.

「はじめに」 小児科領域の一般外来診療において 最も多くみられる患者はウイルスによる急性熱性疾患である. 患児の診察においては 病歴・既往歴・家族歴・地域の流行状況・予防接種歴の問診が必須で ウイルス性疾患は季節性 好発年齢 症状 特に口腔咽頭内所見 皮疹から迅速診断キットや血清学的診断に頼らなくとも診断を下せることが重要である. 2015年日本もようやく麻疹排除国となり最近ではみることがなくなった麻疹において 発熱・カタル期で受診した児の口腔咽頭内所見から頬粘膜にKoplik斑や特有の咽頭所見が確認できれば 「お子さんは麻疹に罹患しています. 一時的に熱は下がりますが 再発熱して同時に全身性の発疹が出ます」と保護者に診断名とこれからの臨床経過を告げることができる. そのことで保護者から感謝され 名医と評判となるような時代もあった. 本稿では 小児において咽頭所見に特徴を有する 新型コロナウイルス感染症(COVID-19) エンテロウイルス アデノウイルス 特徴は少ないが例数の多いインフルエンザウイルスの咽頭所見などを最後に症例提示する.

「はじめに」新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の世界的流行を収束させる唯一の手段は 新型コロナワクチンの接種拡大であり 2023年2月末時点では 全世界の人口の約70% 日本の全人口の約80%が最低1回の接種を受けている. 日本国内で薬事承認されたワクチンの種類は メッセンジャーRNA(mRNA)ワクチン ウイルスベクターワクチン 組み換えタンパクワクチンであるが 国内で接種されたワクチンの99%以上はmRNAワクチンである. 新型コロナワクチンの副反応の大部分は軽症であるが ワクチン接種後の一過性の肉眼的血尿や新たな腎炎の発症に関する報告も散見される. 既報より腎関連の副反応をまとめた. 「新型コロナワクチン後の肉眼的血尿」腎炎 とくにIgA腎症患者で新型コロナワクチン接種後に肉眼的血尿を呈することが報告されている.

背景： COVID-19、糖尿病ケトアシドーシス、急性膵炎の間には相互に影響があり、臨床症状が重なるため、誤診や治療の遅れにより病状の悪化や予後への影響が懸念されます。COVID-19による糖尿病ケトアシドーシスおよび急性膵炎は極めて稀であり、成人では4例の報告しかなく、小児ではまだ報告されていない。 症例紹介：新型コロナウイルス感染後の12歳女性小児において、糖尿病性ケトアシドーシスに伴う急性膵炎を発症した症例を報告した。患者は、嘔吐、腹痛、息切れ、錯乱を呈した。検査所見では、炎症マーカーの上昇、高トリグリセリド血症、高血糖が認められた。患者には、輸液蘇生、インスリン、抗感染症治療、ソマトスタチン、オメプラゾール、低分子ヘパリン、栄養補給が行われた。炎症性メディエーターを除去するために血液浄化が行われた。患者の症状は改善し、血糖値は入院20日後に安定した。 結論：本症例は、COVID-19、糖尿病ケトアシドーシス、急性膵炎という相互に関連し、相互に促進しあう病態について、臨床医がより認識・理解し、誤診や診断の見逃しを減らす必要性を強調した。

「要旨」新型コロナウイルス感染症 (coronavirus disease 2019 : COVID-19) の母親から出生した児への垂直感染は稀だと報告されている. 今回我々は COVID-19肺炎罹患母体から垂直感染をきたした早産児の1例を経験した. 症例は在胎33週6日 体重2 022gで出生した女児. 分娩9日前に母体は発症 その後肺炎を合併し母体治療のために緊急帝王切開で出生となった. 分娩前の母体の血液 尿 膣分泌物 便および羊水の新型コロナウイルス (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 : SARS-CoV-2) 核酸増幅検査 (Loop-Mediated Isothermal Amplification : LAMP法) はいずれも陽性であった. 児の鼻咽頭SARS-CoV-2核酸増幅検査 (LAMP法) は 入院時陽性であったが日齢2以降は陰性 再び日齢9に陽性となり日齢21および24に2回陰性を確認し感染隔離を解除した. 便のみ日齢2から退院時までLAMP法で陽性が続いた. 児の血液および尿もLAMP法で陽性となり 生後1か月のSARS-CoV-2 IgMおよびIgG陽性であったことから垂直感染と診断した.

「はじめに」 滲出性中耳炎(otitis media with effusion:OME)は 小児ではよく見られる疾患である. 多くの場合 上気道炎を契機に発症し上気道炎症状の改善に伴い自然治癒するが 中には反復する例や 遷延する例もみられる. 小児OMEの発生機序として 炎症と耳管機能障害が考えられていたが 近年は炎症が第一要因と考えられている. 2019年からの新型コロナウイルス感染症(COVID-19)に対する各国ロックダウンをはじめとしたさまざまな感染対策により OMEの罹患が大幅に減少したと報告されている. 小児OMEは年齢 発症からの期間 鼓膜所見 聴力 合併症の有無などさまざまであり 治療方針はそれらを考慮して選択する必要がある. 本稿では 「小児滲出性中耳炎診療ガイドライン」に準じた治療方針における自己通気療法の位置づけと その補助装置としてのオトヴェント(Otovent(R))とイアーポッパー(Ear Popper(R))の使用方法について紹介する.

「要旨」日本新生児成育医学会感染対策予防接種委員会では 我が国の周産期新生児領域の感染対策や予防接種に関連する課題を解決すべく活動を行っている. 本シンポジウムでは 最近行われた委員会活動を会員にフィードバックする目的も兼ねて行われた. 2021年度は 「NICUにおける抗菌薬適正使用ならびに多剤耐性菌対策に関する全国調査」および「NICU病棟内でのロタウイルスワクチン接種の現状についての全国調査」の2つの全国調査が行われ その結果が報告された. サイトメガロウイルスと新型コロナウイルスに関しては 本学会から発出している提言や注意喚起を含め 日常診療で役立つ内容が講演された.

「緒言」新型コロナウイルス感染症(coronavirus disease 2019: COVID-19)は2019年12月に海外で発生後 2020年初頭から世界各地で流行し 2022年9月現在 わが国でも流行している. COVID-19の新生児例の報告は稀である. 海外からの報告は散見されるが 我々が検索したかぎり わが国からの論文報告は極めて稀である. 今回我々は母から水平感染し 病勢把握に各種サイトカインを測定したCOVID-19の新生児例を経験したので報告する. 「症例」母: 38歳3回経妊2回経産. 【周産期歴】妊娠経過は良好であった. 妊娠中に発熱はみられなかった. 妊娠39週1日に 東北公済病院(当院)の規定によりCOVID-19抗原検査を 妊娠39週4日に重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2型(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2: SARS-CoV-2)のポリメラーゼ連鎖反応法(polymerase chain reaction: PCR)検査を施行し いずれも陰性であった.

オーストラリアコロナウイルス病2019（COVID-19）ワクチン接種プログラムの包括的な目標は、新型コロナウイルスSARS-CoV-2による被害からオーストラリアのすべての人々を守ることであった。このレビューでは、オーストラリア予防接種技術諮問グループ（ATAGI）の全国COVID-19ワクチン接種プログラムにおける役割について、疾患とワクチン、疫学、プログラム展開に関連するエビデンスの発展的背景における初期のプログラムおよび臨床勧告という観点から振り返る。COVID-19ワクチンの安全で効果的かつ公平な使用について、保健・高齢者医療大臣にエビデンスに基づくアドバイスを提供するという義務を果たすため、ATAGIは治療薬局（TGA）やオーストラリア感染症ネットワークなどの他の機関や委員会と密接に協力してきました。ATAGIの勧告は、2021年2月22日のプログラム開始後、新たな安全性シグナルに対処しながら、COVID-19による重病と死亡を予防するという目的を達成するために、利用可能なワクチン用量の使用を最適化することを目的としています。2021年11月中旬現在、5歳から11歳の小児に対するCOVID-19ワクチンの使用はTGAとATAGIによって検討されており、異種混合ワクチンスケジュールの使用や他のワクチンとの同時投与などの分野における新たなエビデンスはレビュー中でした。COVID-19の大量接種が世界の医療システムにもたらした前例のない課題にもかかわらず、オーストラリアでは2021年に、ワクチン接種対象者の一次接種のカバー率が90％を超え、多くのことが達成された。接種率、ワクチンの効果、影響など、ワクチンプログラムの成果を質の高いデータと評価手法で評価することは、プログラムの目的が達成されたかどうか、どこにギャップが残っているかを判断する上で重要です。これまでの教訓を振り返ることは、COVID-19ワクチン接種プログラムのさらなる改善に役立ち、また、他の定期接種ワクチンのプログラムや将来のパンデミックに対する計画にも役立つと思われる。

結核は依然として世界的な健康問題であり、2019年の新型コロナウイルス感染症に次いで、単一の感染症による死因の第2位である。小児は結核に罹患する最も脆弱な集団の一つであり、画像症状は成人と比較すると小児では異なる。結核は主に肺と縦隔リンパ節を侵す。診断の確定には、病歴、身体検査、臨床検査、各種画像診断が組み合わされます。胸部X線撮影は、小児の結核患者を評価するための最初の放射線画像診断法として認められているが、2部構成の第1部である本稿では、さまざまな医療用画像診断法の利点と限界を議論し、小児の肺結核の初期診断と起こりうる合併症の評価に最も適しているのはどれかについて提言を行うことを目的とするものである。また、実用的でエビデンスに基づいた画像診断のアルゴリズムも紹介している。

背景：本研究は、小児および青年における重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）の陰性化までの時間に影響を与える要因を、特に入院時の栄養リスク評価について明らかにすることを目的としている。 方法：本レトロスペクティブ観察研究は、中国・泉州の新型コロナウイルスのセンチネル病院において実施された。研究対象は、2022年3月25日から4月12日の間に隔離病棟に入院したCOVID-19の小児および青年であった。小児科における栄養不良の評価のためのスクリーニングツール（STAMP）に基づき、栄養リスクスクリーニングを入院後24時間以内に実施した。単変量解析および多変量解析により、ウイルスRNA陰性化までの時間に関する独立因子を特定した。 結果：本研究では、COVID-19が確認された計185名の患者を対象としました。ウイルスRNA転換までの期間（核酸検査陽性初日から連続陰性初日まで）の中央値は15日（IQR 12～18日）、範囲は4～25日であった。高栄養リスク（ハザード比[HR]：0.543、95％CI：0.334-0.881）と発熱（HR：0.663、95％CI：0.483-0.910）はSARS-CoV-2 RNAの陰性化に影響を及ぼす独立要因だった。 結論：SARS-CoV-2感染児・青少年において、高栄養リスクと発熱は、ウイルス除去の遅延と独立して関連しており、感染児・青少年の治療計画においてこれらの因子を考慮する必要がある。

「はじめに」小児の「原因不明の急性肝炎」は欧米で急増し 日本でも保健所届け出が始まったことから 関心を集めている. 感染症 とくに新型コロナウイルスの流行となんらかの関連が想定されている. 本稿では 疾患概要 流行状況 病態仮説について概説する. 「疾患概要と登録制度」世界保健機構(WHO)や厚生労働省の使用している暫定症例定義を表に示した. 日本では2022年4月27日からサーベイランスが開始され この定義に該当する患者を診療したときはただちに最寄りの保健所に届け出るか または相談することになった. 日本小児科学会では研究や主治医を支援するために ホームページ上に「担当医師登録窓口」と「診療相談窓口」を開設している. 「日本小児科学会」と「原因不明肝炎」という2語で検索できる(http://www.jpeds.or.jp/modules/activity/index.php?content_id=438).

要旨: 新型コロナウイルス感染症は 子どもたちの生活や小児医療にも大きな影響を及ぼした. 発生から3年を経過し この感染症に対しての総括と今後について4人の演者(1人45分)による講演をおこなった. 講演1では新型コロナウイルスの発生から日本上陸後の経過と経緯 感染症としての影響と 実施されている感染対策を振り返り 今後の診療現場での対策として「実施すべきもの」と「やめていくべきもの」などについて専門的見地から講演いただいた.

「はじめに」新型コロナウイルス感染症(coronavirus disease 2019: COVID-19)の感染者数の増加に伴い 小児でも徐々にその実状が明らかにされつつある. 小児感染者は 基礎疾患を有さなければ軽症例が多いと考えられていたが 多系統炎症症候群(multisystem inflammatory syndrome in children: MIS-C)をはじめとするCOVID-19関連の重症例や死亡例が相次いで欧米から報告されるようになった. MIS-Cは COVID-19罹患の数週間後に発症することから severe acute respiratory syndrome coronavirus 2(SARS-CoV-2)感染後の免疫調節の異常によるサイトカインストームが関与していると考えられており この高サイトカイン血症が複数の臓器障害をひき起こすと推測されている. わが国におけるCOVID-19関連MIS-Cの報告は数例散見するが いずれも呼吸器症状は認められなかった.

COVID-19のパンデミックは、親と子どもの幸福に影響を与えている。本研究は，COVID-19のパンデミックとその予防対策が，子どもの幸福度と親の不安度に与える影響を評価することを目的とした．保護者に自記式調査への回答を依頼した。主要アウトカムは、パンデミック／ロックダウン時の親の不安の割合と深刻さを評価することであった。430人の保護者がアンケートに回答した。パンデミック中に子どもの体重が増えたと答えた保護者は92名（21％）、減ったという保護者は10名（2％）であった。81人（19%）の保護者が、子どもの発達段階、特にトイレ、言語、社会的相互作用の後退を報告した。GAD-7 の平均スコアは，パンデミック前のスコアと比較して 2.9 ポイント上昇した（95% CI [2.5, 3.25]；< 0.001）．調整後の多変量解析では，心理的疾患をもつ子どもをもつことと，母親の教育レベルが大卒未満であることが，親の不安の高さと有意に関連していた．

「はじめに」 腎盂尿管移行部狭窄(UPJO)に対する腎盂形成術後の再狭窄例は 治療に難渋することが少なくない. 今回 UPJOの術後に再々狭窄を生じ 狭窄部切除後に腎盂尿管吻合を行うには腎盂と尿管との距離が長く吻合が不可能であったため 腎杯と尿管の間にtaperingを施した結腸を間置し良好な経過を得た症例を報告する. われわれが調べえた限りtaperingした結腸を尿管として間置する術式は初めての報告である. なお 本稿は第23回欧州小児外科学会学術集会で報告した. 「I. 症例」 症例:13歳 男性 既往歴:なし 現病歴:8歳から嘔吐や腹痛が出現 11歳時に海外で左水腎症 UPJOと診断され 側腹部切開法による左腎盂形成術が行われた. 術後約1か月に左尿管double Jステントが抜去されたが 左背部痛が出現したためステントの再留置を要した. 帰省のため来日したところ 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)パンデミックにより海外の初回手術施設に戻ることがかなわず 国内の施設で治療を受けることとなった.

2022年10月23日(日)に 第7回小児神経学サテライトセミナーをWeb(ライブ オンデマンド)配信で開催といたしました. 本セミナーは 地方での小児神経の裾野を広げる目的で入門的な内容を中心に企画し 第7回目は 小児神経専門医の少ない地域のひとつである青森県で開催することになりました. 教育委員の先生方を中心とした講師を日本小児神経学会から派遣していただき 下記の内容で実施いたしました. 参加者は講師を含め552人で うち134人(25%)が非会員の方々でした. 参加者の医師の多くは小児科医でした. 2019年6月に 当時教育委員会を担当されていた浜野晋一郎先生 熊田聡子先生から 一通のメールをいただき 本会の準備が始まりました. 最初は何から始めたら良いかわからず 福島県にて開催のご経験がある横山浩之先生にご教示をいただきながら 準備を開始しました. 当初2021年の開催を計画しておりましたが 新型コロナウイルスの流行により 2022年の開催となりました.

新型コロナウイルス（COVID-19）の大流行時には、多くの医療従事者がサービス提供の主要手段として遠隔医療を利用せざるを得なかったため、遠隔医療を用いた治療の必要性が明らかになりました。遠隔医療モデルはさまざまな集団に対して研究されていますが、摂食障害や複雑な病歴を持つ子どもたちに適用した場合の成功についてはほとんど知られていません。本研究の目的は、治療開始時から遠隔医療モデルを使用することの有効性を評価することでした。参加した5名の小児は、ベースライン時に、受容レベルが低く、食事時の不適切な行動が多かった。介護者は、行動スキルトレーニングを用いて、高い整合性で治療を実施するように指導された。トレーニング後、手順の完全性が向上し、その結果、受容が増加し、不適切な食事時の行動が減少した。1ヵ月後および1年後のフォローアップにおいても、治療の効果は維持された。これらのデータは、集中給餌プログラムが利用できない場所での治療提供の代替方法との関連で議論されている。

「要旨」 周産期医療の進歩に伴い developmental care やfamily centered careという概念を基盤としたNICUにおける子どもと家族の関わり合いの重要性が一層注目されている. 新型コロナウイルス感染症の大流行によってNICUに子どもが入院している家族に様々な制限が生じているが NICUにおける家族分離ゼロを実現するための取り組みは盛んに行われている. 2021年に本GL委員会が実施した全国調査では 回答した約半数の施設が緊急性のないベッドサイド処置に親が付き添えると回答し その7割で希望すれば痛みの緩和法を看護師と一緒にできるという結果であった. 一方で 緊急性のないベッドサイド処置に親が付き添えない理由として 親の不安を助長することになる 医療者のケアの妨げになる 方針や規則で参加できないことになっている などの意見があった. 本ガイドラインが発行された2014年以降 特に親が痛みのケアに参加することでの新生児の痛みの緩和効果のエビデンスが蓄積されつつあり わが国のNICUにおける痛みのケアへの親の参加の一助とするため 本ガイドライン2025年版では 新たなクリニカルクエスチョンとして 新生児の痛みのケアへの家族参加に関する項目を追加する方針とした. 具体的には 臨床疑問として「痛みのケアに家族が参加すると 参加しない場合と比較して 新生児の痛みを緩和できるか?」 背景疑問として「家族が痛みのケアに参加するとき 配慮すべきことは何か?」を作成した.

「I はじめに」我が国において. 2020年1月15日に最初の新型コロナウイルス感染者が確認された後 2022年9月6日までに 合計19 512 806人の感染者 41 285人の死亡者が確認されている (新型インフルエンザ等対策推進会議基本的対処方針分科会第29回https://www.cas.go.jp/jp/seisaku/ful/taisakusuisin.html.2022年9月24日確認) . 今回 新型コロナウイルス感染まん延の小児外科診療への影響を調査し 今後の日本小児外科学会の活動の指標 学会員への支援関連他学会との連携 行政への働きかけ等に資することを目的としてアンケート調査を行った. なおこのアンケート調査は「厚労科研門田分担班臨床外科グループアンケート調査」として行われた. なお このアンケート調査は. 学術・先進医療検討委員会の審議を経て 理事会で承認されて実施された.

背景：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、血栓症の高い発生率を含む重大な死亡率および罹患率につながった。COVID-19の流行期間中のホルモン避妊は、特にエストロゲン含有製剤の場合、血栓症の独立した危険因子であるため、懸念されています。しかし、エストロゲンレベルが高ければ、重症のCOVID-19疾患に対して保護的である可能性があります。COVID-19パンデミック時のホルモン性避妊薬使用のリスクに関する証拠はまばらである。そこで、COVID-19患者におけるホルモン避妊薬の使用による血栓塞栓症のリスクについて、新しいデータが出た時点で更新する生きた系統的レビューを実施した。 目的： COVID-19の女性において、ホルモン避妊薬の使用が静脈および動脈血栓塞栓症のリスクを増加させるかどうかを判断すること。ホルモン剤の使用が、集中治療室への入院、急性呼吸窮迫症候群、挿管、死亡率などCOVID-19の重症度を示す他のマーカーを増加させるかどうかを明らかにすること。副次的な目的は、生きた系統的レビューの手法を用い、エビデンスの最新性を維持することである。 検索方法：CENTRAL，MEDLINE，Embase，CINAHL，LILACS，Global Health，Scopusを，開始時から2022年3月の検索更新まで検索した。リビングシステマティックレビューについては、毎月、文献をモニタリングした。 選択基準：COVID-19患者を対象に、ホルモン剤による避妊を行っている患者と行っていない患者の転帰を比較した、公表済みおよび実施中のすべての研究を対象とした。ケースシリーズや非ランダム化介入研究（NRSI）も含まれる。 データ収集と解析：1名のレビュー著者が研究データを抽出し、2名の著者がチェックした。2名の著者が個別にROBINS-Iツールを用いて比較研究のバイアスリスクを評価し、3人目の著者が差分の調整を行った。生きているシステマティックレビューについては、6ヶ月ごとに合成の更新を発表する予定である。6ヶ月ごとの更新の前に、現在含まれているエビデンスよりも厳密な研究デザインを持つ研究を特定した場合、合成の公表を早める予定である。 主な結果：合計314,704人が参加した3つの比較NRSIと、13人の患者を記述した2つのケースシリーズが含まれました。3つのNRSIは、いくつかの領域でバイアスのリスクが深刻～重大であり、研究の質も低いものであった。1つのNRSIのみが患者の報告に基づいて避妊薬の現在の使用を確認し、他の2つは医療記録内の診断コードを使用してホルモン避妊の使用を評価したが、現在の使用や使用の適応は確認していない。NRSIはいずれも血栓塞栓症をアウトカムとして含んでいない。研究結果は、アウトカム、介入、研究集団の点で十分に類似しておらず、メタアナリシスで結合することはできなかった。そのため、対象となったすべての研究を叙述的に統合した。1件のNRSIの結果に基づき、COVID-19陽性患者の死亡のオッズに対するホルモン併用避妊法の使用はほとんど効果がない可能性がある（オッズ比（OR）1.00、95％信頼区間（CI）0.41～2.40；1件の研究、18,892人；非常に低い確実性エビデンス）。2件のNRSIで、ホルモン避妊薬の使用者と非使用者の入院率が調査された。1件のNRSIの結果によると、体格指数（BMI）35kg/m未満の患者では、COVID-19陽性複合ホルモン避妊法使用者の入院オッズが非使用者に比べてわずかに低下する可能性がある（OR 0.79、95％CI 0.64～0.97；1件の研究、295,689人；確実性の低いエビデンス）。あらゆる種類のホルモン避妊の使用を評価する他のNRSIの結果によると、COVID-19陽性者の入院率にはほとんど影響がない可能性がある（OR 0.99、95％CI 0.68～1.44、1件の研究、123人、確信度の非常に低い証拠）。血栓塞栓症を転帰として直接評価した比較研究がなかったため、2件のケースシリーズを対象とした。肺塞栓症を発症した小児COVID-19陽性患者6人のケースシリーズでは、1人（15歳以上）がホルモン剤併用避妊をしていた。脳静脈血栓症のCOVID-19陽性患者7例を対象とした2例目では，1例が経口避妊薬を使用していた。挿管率については，比較研究1件とケースシリーズ1件が報告されているが，いずれもエビデンスは非常に不確実である．COVID-19陽性患者123例（N=44，N=79）を対象とした比較研究では，両群とも挿管を必要とする患者はいなかった．脳静脈血栓塞栓症患者7名のケースシリーズでは、経口避妊薬使用者1名、非使用者1名が挿管を必要とした。 著者結論：本検討の主要目的であるホルモン避妊薬を使用するCOVID-19患者における血栓塞栓症リスクを評価した比較研究はない。ホルモン避妊薬の非使用者と比較して、ホルモン避妊薬併用者のCOVID-19の重症度上昇リスクを検討したエビデンスはほとんど存在せず、存在するエビデンスも非常に低い確実性である。COVID-19陽性者の入院オッズは、ホルモン剤非使用者に比べて若干低下する可能性があるが、BMI35kg/m未満の患者に限定した1件の研究に基づくものであり、エビデンスは非常に不確実である。COVID-19陽性患者の挿管や死亡のオッズに対するホルモン避妊薬の併用効果はほとんどなく、COVID-19患者の入院や挿管のオッズに対するいかなる種類のホルモン避妊薬の使用もほとんど効果がない可能性がある。少なくとも，ホルモン剤使用者におけるCOVID-19の重症度上昇のリスクには大きな影響がないことを指摘した．特に、ホルモン避妊薬の使用に関して、製剤、ホルモン投与量、避妊期間やタイミングなど、適切なデータ収集に欠落があることを指摘した。エストロゲンの種類によって血栓形成能が異なるため、例えば、エチニルエストラジオールとエストラジオールバレレートが配合されているかどうかを知ることが重要である。さらに、COVID-19感染と避妊法の順守に関する避妊のタイミングに関する情報が確認されなかったため、いくつかの研究をバイアスリスクの観点から格下げした。ホルモン剤使用の適応を報告した研究はなかった。これは、多量の月経出血などの病状でホルモン剤管理を行う人は、避妊のためにホルモン剤を使用する人と比べて、異なるリスクプロファイルを持つ可能性があるため重要である。今後の研究では、年齢、肥満、静脈血栓塞栓症の既往、静脈血栓塞栓症の危険因子、最近の妊娠などの適切な交絡因子を含めることに焦点を当てるべきである。

「要旨」 症例は3歳 男児. 来院10日前に発熱と咳嗽があり SARSコロナウイルス2 (SARS-CoV-2)抗原定量検査で陽性が判明した. 来院8日前に解熱し 咳嗽も改善した. 来院2日前に臀部から両下腿にかけて紫斑が出現し 全身に拡大した. 来院当日に軽度の腹痛と食欲不振がみられたため 前医を経て当科を受診した. 初診時 全身に隆起を伴う触知可能な紫斑が多発しており 血液検査ではD-dimerの上昇を認めた. 特徴的な紫斑と年齢 各種検査結果からIgA血管炎と診断し入院した. 当初は補液のみで経過を観察したが 腹痛が増強したためプレドニゾロンを投与した. 投与後腹部症状は改善し プレドニゾロンの内服を継続しながら退院した. 退院後プレドニゾロンを漸減し 退院1ヵ月後に内服を終了した. 新型コロナウイルス感染症(corona-virus disease-2019; COVID-19)もIgA血管炎の誘因になり得ることが示唆され 今後両者の関連性も念頭に置きながら 小児の腹痛や紫斑の診療にあたる必要があると考えられる.

「抄録:」幼少期における微生物叢との接触の増加がアレルギー発症に予防的に働く概念 いわゆる衛生仮説は1989年に報告された疫学研究が始まりである. この調査では同胞 特に年長同胞が多いほどアレルギー性鼻炎の有病率が低下し その効果は成人期まで波及している結果を示した. その後30年が経ち 本邦ではより衛生的な生活を送るようになり さらに少子化もとどまる気配がなくなり 同胞数と成人期のアレルギー性鼻炎有病率の関連は明らかではなくなってきた. そして新型コロナウイルス感染流行対策として 我々はソーシャルディスタンスを保ちマスクをつけて外出するようになり さらに衛生的な生活をおくっている. ただし これらの感染対策は必ずしもアレルギー性鼻炎に対して悪影響を及ぼすものばかりではないようである. この感染対策による小児アレルギー疾患の発症に対する影響はまだ明らかにはならないが 現在示されている知見からアレルギー性鼻炎に対する発症や増悪因子としての影響を考えてみたい.

かぜの多くはウイルス感染症であり 基本的に抗菌薬投与は不要である. 近年の新型コロナウイルス感染症流行を省みて 検査・治療だけでなく 問診・診察・説明といったかぜ診療の「見直し」が 今こそ重要である.

「要旨」 目的: この研究の目的は 新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)オミクロン株流行期間中における熱性けいれん(FS)患者の臨床的特徴を明らかにすることである. 対象と方法: SARS-CoV-2オミクロン株の流行期の2022年1～8月までに 総合大雄会病院小児科および愛知医科大学病院小児科を受診しFSと診断された16歳未満の患者84例を対象とした. これらの症例について 患者背景およびFSの症状の情報を収集し 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)例と非COVID-19例で比較した. 結果: 症例の男女比は47:37で 年齢は中央値2.5歳(範囲6ヵ月～12.7歳)であった. SARS-CoV-2陽性は25例(29.8%)であった. 年齢中央値はCOVID-19例4.4歳 非COVID-19例1.9歳であり COVID-19例で有意に年齢が高かった. 5歳以上の患者割合はCOVID-19例で48% 非COVID-19例で10%であり COVID-19例で有意に高率であった. FSの症状については2群間に有意差を認めなかったが COVID-19例は非COVID-19例に比べ入院する割合が有意に低かった. まとめ: COVID-19例のFS児は非COVID-19例と比較して年齢が高く 5歳以上の症例が少なくないことが特徴であった.