先進国の幼児におけるエプスタイン・バーウイルス（EBV）感染症およびサイトメガロウイルス（CMV）感染症の最近の臨床的特徴は依然として不明である。本研究では、日本におけるEBVおよびCMV感染の臨床的特徴と最新の血清疫学を調査した。市販のEnzyme Immunosorbent Assayキットを用いて保存血清303検体の血清有病率を分析し、5歳未満の発熱小児コホートにおいてウイルス感染を調査した。母親の抗体価が低下した後、EBVとCMVの血清有病率は思春期までに徐々に上昇し、それぞれ42.9％と57.1％であった。2,732人の発熱小児のうち、血清EBVおよびCMV DNAはそれぞれ1.76％および1.24％で検出された。25人の一次EBV感染患者のうち、15人（60.0％）が伝染性単核球症（IM）であり、EBV再活性化患者と比較して、IM頻度、WBC、異型リンパ球比率、AST、ALT、LDH、EBV DNA量が有意に高かった。CMV DNA陽性の患者にはIMはみられなかった。一次EBV感染患者のうち、IMを有する患者は、IMを有しない患者よりも年齢が高く、異型リンパ球が多く、EBV DNA量が多かった。1990年代の欧米諸国の報告と比較すると、EBV一次感染の年齢は低下しているようである。5歳未満の小児でも、EBV一次感染者の60.0％がIMを発症した。

A型肝炎ウイルス（HAV）感染が肝自己免疫の引き金になることを示す証拠は限られているが、この領域はほとんど未解明である。そこで本研究は、HAV誘発自己免疫様肝炎（HAV-ALH）を、HAV関連肝機能障害（HAV-急性ウイルス性肝炎またはHAV-AVH）および古典的自己免疫性肝炎（AIH）と比較する目的で計画された。これは、肝生検を受けたHAV感染患者46例（HAV-ALH17例を含む：病理組織学的診断に基づく）の後方視的レビューであり、年齢と性別をマッチさせた古典的AIHの46例と比較した。全体として、HAVコホート（n = 46）では、そう痒症の有病率が高く、ビリルビン値が高く、胆汁うっ滞の割合が高く、IgG値が低く、血清陰性度が高く、疾患の再発がなかったのに対し、古典的AIH群では、界面肝炎、線維化、壊死、仮性肝炎の割合/重症度が高かった（p < 0.05）。古典的HAV-AVH群と比較すると、HAV-ALH群ではAST値が高く、自己抗体の存在度が高く、組織学的検査でゾーン3の重篤なperivenulitisと著明なpseudorosettingの有病率が高かった（p＜0.05）。また、HAV-ALH群はAIH群と比較して、そう痒症が多く（OR 7.29、p < 0.004）、血清陰性が多かった（41％対13％、p < 0.031）。一方、罹病期間（p < 0.003）、IgG値（p < 0.001）、肝硬度測定値（p < 0.006）はAIH群で有意に高かった（HAV-ALH群およびHAV-AVH群に対して）。組織学的には、AIHと比較して、HAV-ALH群では界面肝炎（OR 0.03、p＜0.001）と線維化（OR 0.08、p＜0.001）が有意に少なく、胆汁うっ滞（OR 4.5、p＜0.021）が有意に多かった。HAV感染は、薬物誘発性自己免疫様肝炎と同様に、免疫介在性肝障害の潜在的な引き金として作用する可能性がある。この点をさらに検討するためには、より大規模な多施設共同研究が必要である。

目的：本研究の目的は、小児（0～10歳）および思春期（11～18歳）患者における皮膚黒色腫（CM）、非定型スピッツ腫瘍（AST）および非スピッツメラノサイトーマ（メラノサイトーマ）の診断評価および外科的管理に関する推奨事項を作成することである。 方法：Children's Oncology Groupが主導し、外部の集学的なCM専門医を含むパネルが、利用可能なデータと専門性に基づいた推奨を作成するために招集された。 結果：複数の専門分野（皮膚腫瘍学、内科腫瘍学、外科腫瘍学、皮膚科学、皮膚病理学）の33人の専門家が、87の査読付き出版物からの裏付けデータとともに推奨を確立した。 推奨：(1)臨床的に疑わしいメラノサイト系新生物に対しては、可能であれば1-3mmの断端で切除生検を行うべきである。(2) 広範囲の局所切除およびセンチネルリンパ節生検（SLNB）を含むCMに対する最終的な外科治療は、小児に特化した外科試験および/またはコホート研究のデータがない場合は、National Comprehensive Cancer Networkガイドラインに従うべきである。(3)ASTの良性・悪性の正確な分類は、免疫組織化学や次世代シークエンシングにより可能性が高くなる。(4) 一部のASTは、臨床病理学的および/または分子生物学的相関の後では、良性または悪性の可能性が高い/明確に分類できない可能性があり、悪性の可能性が不確実なこれらのスピッツ腫瘍は、5mmの断端で切除すべきである。(5) 良性と考えられるASTは、生検で切除された場合、1～3mmの断端で切除すべきである。(6) 完全/切除生検を行った際にASTが生検断端に及ばなかった場合は、再切除の必要はない。(7) 臨床病理学的評価でCMの診断が望ましい場合を除き、スピッツ腫瘍にはSLNBを行うべきではない。(8) 非スピッツメラノサイトーマはCMへの進行リスクが高いと推定されるため、生検で切断された場合は1～3mmの断端で切除すべきである。(9) 生検で病変が完全に切除されていれば、非スピッツ黒色細胞腫の再切除は必要ない。

背景：感染性単核球症（IM）は小児によくみられる疾患であるが、肝障害が最もよくみられる合併症である。しかし、肝障害を合併した感染性単核球症の病態は曖昧である。そこで本研究では、感染性単核球症に伴う肝障害の潜在的機序を探ることを目的とした。 方法：本研究は、スーチョー大学小児病院において、IMで入院した小児70名の末梢血を採取して実施した。これらの患者は、肝障害群（LIG、n=35）と非肝障害群（NLIG、n=35）にそれぞれ分類された。その後、PBMCと血漿を分離して得た。PBMCのトランスクリプトームシークエンシングを2群（各群5例）で行い、有意に発現差のある遺伝子（DEG）をスクリーニングした。さらに、GO機能濃縮、KEGG濃縮、GSEA解析を行った。RT-PCRにより2群（各群30例）におけるGBP5、NLRP3、カスパーゼ-1の相対発現を検出し、ELISAにより2群の血漿中カスパーゼ-1、IL-1β、IL-18濃度を測定した。このようにして、入院した60例のIM患児の臨床検査データが評価された。 結果：トランスクリプトーム解析の結果、NLIG群ではLIG群と比較して171のDEGがスクリーニングされた。そのうち154のDEGが発現を増加させ、17のDEGが発現を減少させた。KEGGおよびGSEA解析から、IMに関連した肝障害はNOD様受容体シグナル伝達経路と相関していることが示された。両群の白血球数、リンパ球数、CD3CD4 T細胞数、CD3CD8T細胞数、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、アスパラギン酸トランスアミナーゼ（AST）、乳酸脱水素酵素（LDH）に統計学的に有意な差が認められた（p < 0.05）。NLIGと比較して、PBMCにおけるGBP5、NLRP3、カスパーゼ-1の発現、および血漿中のカスパーゼ-1、IL-1β、IL-18は、LIGで有意に高かった（p < 0.001）。相関分析により、GBP5とLDH、ALT、AST、CD3CD8T細胞、NLRP3との正の相関が明らかになった（p < 0.05）。 結論：我々の知見は、GBP5がNLRP3依存的な経路を通して、IM小児の肝障害に寄与していることを示している。

背景と目的：肝毒性はメトトレキサート（MTX）の経口および静脈内投与のリスクとして知られているが、髄腔内投与が肝毒性を引き起こすかどうかは不明である。我々は、IT-MTXが急性肝毒性を引き起こすかどうかを調べることを目的とした。 方法：2000年から2020年までにIT-MTXで治療された全患者のレトロスペクティブ単施設解析。ベースライン時（IT-MTX投与前7日以内）とIT-MTX投与後（IT-MTX投与後7日以内）の肝酵素（LE）を比較した。LEの上昇は、ベースラインから50％以上増加し、正常値の上限を超えるものと定義した。薬剤性肝障害（DILI）は確立された基準に基づいて定義された。 結果：合計 270 例（成人 184 例、小児 86 例）が IT-MTX を投与され、LE のデータが入手可能であった。IT-MTX投与後、107例（40％）にアミノトランスフェラーゼ上昇が認められ、うち96例（36％）にALT上昇、68例（25％）にAST上昇が認められた。DILIは16人（6％）の患者に発現した。アミノトランスフェラーゼはMTX後中央値で4（3-5）日目にピークに達し、7日目にはベースライン近くに戻った。小児患者では成人患者よりアミノトランスフェラーゼ上昇とDILIの発現率が高かった（ALT 51％対28％；AST 41％対18％；DILI 11％対3％；いずれもp＜0.01）。LE上昇やDILIの有意な予測因子は同定されず、肝不全を発症した患者はいなかった。最初のIT-MTX投与後のALT上昇の重症度は、その後の投与での重症度を予測しなかった。 結論：IT-MTX投与後の急性一過性アミノトランスフェラーゼ上昇は、特に小児患者では一般的である。DILIを発症した患者はごく一部であり、感作や肝不全を伴わない自己限定的なものであった。

背景：若年層の肥満は、肝障害を含む多くの代謝変化を伴う新たな健康問題である。我々の目的は、スリランカの肥満児コホートにおいて、脂肪肝と血清尿酸（UA）およびγ-グルタミルトランスフェラーゼ（GGT）との関連を調べることである。 方法：5～15歳の肥満児（WHO2007年基準）を対象に横断的分析研究を行った。一晩12時間の絶食後、グルコース、脂質プロファイル、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、インスリン、UA、GGTの採血を行った。身長、体重、ウエスト周囲径、血圧、脂肪量が測定された。脂肪肝を判定するために腹部の超音波スキャンを行った。 結果：平均年齢（SD）9.86（2.1）歳の肥満児146人を対象とした。脂肪肝群では、非脂肪肝群と比較して、UA、経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）、トリグリセリド（TG）、AST、ALT、GGT、インスリン抵抗性（HOMA-IR）が有意に上昇し（p＜0.05）、AST/ALT比が低下した。カイ二乗検定は、脂肪肝とAST、ALT、AST/ALT比、HOMA-IR、UA、GGTとの間に統計学的に有意な関連を示した。既存のカットオフ値、GGT（> 30 U/L）とUA（> 330 µmol/L）を用いた場合、脂肪肝予測におけるGGTの感度と特異度はそれぞれ26.9％と94.1％であり、UAではそれぞれ38.5％と83.8％であった。カットオフ値は、GGTが18.5U/L（感度76.9％、特異度52.9％）、UAが277μmol/L（感度70.5％、特異度57.4％）、ASTが27.5U/L（感度70.5％、特異度51.5％）、21.5U/L（感度80.8％、特異度61.8％）、AST/ALTの比は0.99（感度77.9％、特異度55.1％）、HOMA-IRの比は2.02（感度73.2％、特異度58.5％）であった。 結論：GGTとUAは脂肪肝と関連し、これらのバイオマーカーは脂肪肝疾患の予測に使用できる。

背景：小児の非肥満性代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MAFLD）と複数の診断用バイオマーカーとの関連は確立されているが、MAFLDをモニタリングするための、より広範な血液ベース、尿ベース、体組成ベースのバイオマーカーの役割が求められている。 方法：中国無錫市で小児コホートを構築した。MAFLDを診断し、MAFLDの代替バイオマーカーおよび新規潜在的バイオマーカーを同定するために、参加者の体組成バイオマーカー、血液ベースおよび尿ベースバイオマーカー、肝硬度を測定した。体格指数（BMI）、高比重リポ蛋白コレステロール（HDLC）、トリグリセリド、グルコース、収縮期血圧（SBP）、拡張期血圧（DBP）、およびウエスト周囲径をMAFLD診断バイオマーカーとして用いた。代替バイオマーカーを同定するために、相関分析を行い、診断バイオマーカーと強い相関（｜r｜＞0.8、p値＜0.05）を示すバイオマーカーを決定した。新規バイオマーカー候補を同定するために、診断バイオマーカーに関連しない残りのバイオマーカーの中から、MAFLDに関連するバイオマーカー（ステップワイズ多変量回帰でp値＜0.05）を決定するために回帰分析を行った。 結果：全検査を終了した1,108名（バイオマーカー数91）のうち、113名がMAFLDと診断された（有病率：男子14.99％、女子5.18％）。診断バイオマーカーと強い相関を示した27のバイオマーカーが代替バイオマーカーとして同定された。多変量ロジスティック回帰分析により、5つの血液ベースのバイオマーカー（血小板クリット、カルシウム、インスリン、AST/ALT比、総ビリルビン）、尿pH、腕、脚、大腿の体脂肪測定を含む9つの新規の潜在的バイオマーカーが同定された。 結論：本研究は、中国の小児コホートに基づき、MAFLDの特徴と代替バイオマーカー、新規バイオマーカーの可能性を示した。これらの知見は、MAFLDの予防や早期診断、予防の指針として新たな道を開くものである。 試験登録：本試験は中国臨床試験登録（ChiCTR2400080508）に登録された。初回登録日は2024年1月31日。遡及登録された。

目的：小児手足口病（HFMD）後遺症コホート研究（HNHFMDCS）は、中国河南省を拠点とするHFMD患者の前向きコホート研究であり、河南省のHFMD診断・治療の基幹病院で治療を受けた患者で構成されている。本研究の目的は、HFMD生存者の長期的な後遺症を調査し、この感染症による潜在的な害を包括的に理解することである。 参加者：コホート研究の後方視的段階では、2014年1月から2023年1月までにHFMDと診断された小児を対象とし、患者に関する臨床情報および人口統計学的情報を自己開発した質問票により収集した。2023年1月以降にHFMDで入院した患者を前向きコホート研究に登録し、ベースライン調査（問診、総合的身体検査）、臨床検査、生物検体採取終了後に長期追跡調査を行う。 これまでの結果：コホートのレトロスペクティブ解析では、2014年から2022年の間に合計18705例（男性11834例、女性6871例）のHFMDが観察され、そのうち17202例が軽症例（男性10839例、女性6363例）、1503例が重症例（男性995例、女性508例）であった。収集した臨床検査データについて統計解析を行い、グループ間データの比較には平均値、SD、t検定などの記述統計法を用いた。検定はすべて両側性で、p<0.05を統計的に有意とみなした。入院期間と臨床検査指標、例えば血小板（PLT）、C反応性蛋白（CRP）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、Tリンパ球サブセット（CD3+、CD3+CD4+）、Bリンパ球（CD19+）には、軽症患者と重症患者で有意差があった。また、これらの臨床検査指標の違いは、時間経過に伴う疾患の変化を検出し、潜在的な弊害や社会的負担を深く理解し、患者のリハビリテーションを強力に支援するのに役立つ。 今後の計画：現在、主にHFMDの入院患者を対象とした前向きコホート研究が進行中である。ベースライン調査終了後、登録症例の長期追跡調査を行う予定である。来年には、退院後1～10年のHFMD患者における後遺症の発生率や、後遺症の発生に関する予備的なデータが得られると期待している。このデータセットは、患者の健康と病気の進行の継続的なモニタリングを支援するために、毎年更新され、拡張される予定である。HNHFMDCSから、この一般的な感染症による潜在的な害の包括的な概観を提供し、この疾患による社会的負担を評価し、生存者のリハビリテーションとさらなる障害の予防のための提言を行う。

胆汁うっ滞性黄疸は潜在的に重篤な疾患であり、適切な管理のためには早期の診断が必要である。脂溶性ビタミン（FSV）欠乏症は胆汁うっ滞の結果として発症する。ビタミンD欠乏は一般的であり、胆汁うっ滞患者における課題である。本研究の目的は、胆汁うっ滞性黄疸の乳児における血清25-ヒドロキシビタミンDの状態を評価することである。この横断分析研究は、バングラデシュのダッカにあるバンガバンドゥ・シェイク・ムジブ医科大学の小児消化器・栄養科で、2017年1月から2018年6月にかけて、無作為にサンプリングした乳児を対象に実施した。生後3ヵ月までに黄疸を発症した乳児で、総ビリルビンが5mg/dl以上の場合は直接ビリルビンが総ビリルビンの20.0％以上、1.0mg/dlで、便が青白く、尿が濃い乳児を症例とし、急性細気管支炎、反応性気道疾患、急性ウイルス感染症と診断され病院を受診したが、病歴、身体所見、カルテの確認により肝臓、消化器疾患、腎臓疾患の所見が認められなかった乳児を対照とした。胆汁うっ滞性肝疾患の患者から血液を採取し、肝生化学検査、プロトロンビン時間、25-ヒドロキシビタミンD、血清カルシウムを測定した。対照者からも25-ヒドロキシビタミンDと血清カルシウムの採血を行った。25-ヒドロキシビタミンD値が15ng/ml未満、15〜20ng/ml、20ng/ml以上をそれぞれビタミンD「欠乏」、「不全」、「充足」と定義した。30人の患者と30人の対照者を評価した。平均年齢は患者が113.43±74.08日、対照が145.50±88.62日であった（p=0.134）。胆道閉鎖症が18例(60.0%)と最も多く、次いで特発性新生児肝炎(INH)7例(23.3%)、胆嚢嚢胞4例(13.3%)、CMV感染による新生児肝炎(NH)1例であった。平均血清ビリルビン（総）12.07±3.92mg/dl、平均血清ビリルビン（直接）6.51±2.03mg/dl、血清ALT130.7±67.81U/L、血清AST135.07±52.54U/L、プロトロンビン時間17.36±11.88秒、血清γ-グルタミルトランスペプチダーゼ（GGT）700.3±555.89U/L、アルカリホスファターゼ560.37±283.12U/L、血清アルブミン3.6±0.4gm/dlであった。血清カルシウムの平均値は9.18±0.84mg/dlであった。胆汁うっ滞患者の平均25-ヒドロキシビタミンD値は14.7±5.75ng/mlであったのに対し、対照群では27.68±10.44ng/mlであった（p=0.001）。ビタミンD欠乏症は43.3％の患者にみられた。発症時の年齢と血清25-ヒドロキシビタミンD値との相関は有意ではなかった（r = 0.051; p = 0.784）。血清25-ヒドロキシビタミンDと血清γ-グルタミルトランスペプチダーゼとの間には、統計的に有意な負の相関（r = -0.389; p=0.034）が認められた。血清カルシウムは25-ヒドロキシビタミンDと統計学的に有意な正の相関を示した（r=0.692；p=0.001）。胆汁うっ滞患者の25-ヒドロキシビタミンDの血中濃度は対照群と比較して低かった。そのため、この集団におけるビタミンDの十分な補充とモニタリングは非常に重要である。

背景：2019年末にCOVID-19が流行して以来、A型インフルエンザウイルスの感染動態と臨床症状が変化している。 目的：本稿では、COVID-19パンデミック前、パンデミック中、パンデミック後の小児A型インフルエンザ患者の臨床的特徴と検査結果を比較分析した。 方法：中国広東省の3次病院でインフルエンザAウイルス感染症で入院した小児885例の医療記録をレトロスペクティブに解析した。これらの症例では直接免疫蛍光抗原法を用いてA型インフルエンザが確認された。本研究の臨床データは2018年1月1日から2023年5月31日までである。 結果：本研究では、COVID-19パンデミック前に340例、パンデミック中に196例、パンデミック後に349例を観察した。パンデミック後の患者は入院時の年齢中央値が高く（5.66歳、範囲3.41-7.70）、咳、咽頭痛、鼻づまりなどの呼吸器症状がより多くみられた。入院期間はより長く、発熱期間5日以上の患者の割合がパンデミック時のインフルエンザA患者で高かった。COVID-19の流行前と流行中と比較すると、流行後のA型インフルエンザ患者では、白血球（WBC）と血小板（PLT）の数が有意に減少し（P < 0.001）、検査指標ではアラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）とアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）の値が上昇した（P < 0.001）。さらに、パンデミック後に入院した小児の多くが、良性急性小児筋炎（BACM）と診断された。 結論：我々の研究結果は、COVID-19パンデミック中にインフルエンザA症例が有意に減少したこと、そしてCOVID-19パンデミック後にインフルエンザAで入院した小児はより重篤な臨床症状を示したことを示している。これらの知見は、公衆衛生政策やインフルエンザA症例の臨床管理に示唆を与えるものである。 臨床試験番号：該当なし。

妊娠中の金属への曝露は、不利な出生転帰と関連しているが、胎児の肝機能への影響はまだ十分に理解されていない。本研究では初めて、母体および臍帯血中の金属濃度と臍帯肝酵素との関連を調べることを目的とした。2022年の母子450組を対象に、妊娠第3期の妊婦の血清サンプルと臍帯血サンプル中の13種類の金属を測定し、包括的な分析を行った。回帰分析を利用して、母体および臍帯血の金属レベルと、γ-グルタミルトランスフェラーゼ（GGT）、臍帯アルカリホスファターゼ（ALP）、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）のレベルとの関係を調べた。G-comp分析では、臍帯肝酵素に対する金属曝露の複合効果を評価した。臍帯血と母体サンプル中の特定の金属レベルの上昇は、臍帯GGT、ALP、ALT、ASTレベルの上昇と正の相関があった。特に、臍帯血中の亜鉛（Zn）レベルは臍帯肝酵素レベルと逆相関を示した。さらに、g-comp分析により、混合金属への曝露と臍帯肝酵素値との間に有意な正の相関があることが明らかになった。母体と臍の金属混合物の4分の1の増加は、ALP、ALT、GGTレベルの99.45U/L（95％CI：37.72、161.19、p＜0.01）、2.79（95％CI：0.92、4.65、p＜0.01）、87.17（95％CI：53.96、120.38、p＜0.01）の増加と関連していた。さらに金属重量を調べたところ、臍帯肝酵素に対する混合効果において、As、Cd、Ni、Pb、Hg、Crが最も高いプラス効果を示し、Znが最も高いマイナス効果を示した。以上の結果から、出生前の重金属曝露が胎児の肝機能に及ぼす潜在的影響が明らかになった。

本研究は、2018年1月から2022年12月までにCO（一酸化炭素）中毒で広西医科大学第四附属病院に入院した小児をレトロスペクティブに分析し、その神経学的後遺症を長期にわたって追跡調査した。本研究は、広西医科大学第四附属病院の倫理委員会によって承認され（識別コードはKY2023131）、すべての参加者および／またはその法的保護者からインフォームドコンセントを得た。本研究はヘルシンキ宣言を遵守した。さらに、Global Deterioration Scale [GDS]を用いて、認知機能障害の有無の違いを比較し、CO中毒後の小児における長期的な認知機能障害の危険因子を特定した。患者のGDSスコアは追跡調査のスコアに基づいており、追跡調査は1回のみ実施し、研究期間全体を通してGDSスコアを記録した。追跡調査の時間間隔は、患者の最初の退院から追跡調査までの時間と定義した。合計113人の小児が調査対象となり、平均追跡期間は3.6年（3.6±1.5年）であった。そのうち13人（11.5％、13/113）に認知機能異常がみられた。密閉された浴室でのガス給湯器の使用（101例、89.4％）が、本研究における小児のCO中毒の最も多い原因であり、次いで火を使った暖房（11例、9.7％）であった。さらに、父親が走行中の車内に置き去りにしたために中毒になった子供も1人いた。小児のCO中毒の臨床症状は、意識障害67例（59.3％）、めまい・頭痛37例（32.7％）、その他、易刺激性、泣く、嘔吐、四肢脱力、四肢痙攣9例であった。認知機能異常児の意識障害の持続期間はほとんどが1日以上で、中央値は5日であり、入院期間も長かった。認知機能異常のある小児では、C反応性蛋白（CRP）値が高く、Dダイマー値が高く、肝酵素値が高かった。小児のCO中毒後の画像変化で最も多かったのは脳浮腫で、くも膜下出血が2例、脱髄性変化が1例認められた。昏睡時間が1時間未満の小児では、頭蓋画像の異常変化はほとんどみられなかった。認知機能に異常のある小児では、入院中にてんかん（38.5％、5/13）、その他の全身障害（53.8％、7/13）を発症することが多く、肺感染症（3例）、ストレス性の消化管出血（2例）、電解質異常（2例）、肝・腎・心筋の機能障害（3例）などがみられ、複数の全身障害を同時に発症した小児もいた。入院時のCOヘモグロビン値、フィブリノゲン、Dダイマー、高感度CRP、ニューロンエノラーゼ、アラニンアミノトランスフェラーゼまたはアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（ALTまたはAST）、乳酸脱水素酵素、入院期間、退院時および入院時のグラスゴー・コーマ・スケール（GCS）には統計学的な差があった、発作頻度、1日以上の意識障害期間、頭蓋画像の変化、人工呼吸器の使用、他系統の障害の有無、高気圧酸素（HBO）治療の回数、他の病院への転院の有無が、2群の小児間で比較された。多変量ロジスティック回帰分析の結果、頭部画像の変化と1日以上持続する意識障害が統計学的差異であった。意識障害が1時間以上持続する小児に対しては、急性期の治療の指針とするために、CO曝露後3日以内にできるだけ早く頭部画像検査を実施することが望ましい。頭蓋画像の特徴的な変化と意識障害の持続時間が長いこと（1日を超えること）は、その後の神経学的後遺症と相関する可能性がある。このような特徴を示すCO中毒児に対しては、HBO治療に限らず積極的な治療を実施し、その後の障害を可能な限り最小限に抑えることができる。そのため、1日以上意識がなかったり、頭蓋画像で特徴的な変化を示したりした小児については、遅発性脳症やその後の認知障害が起こるかどうかを判断するために、長期的な経過観察を行う必要がある。

背景：中等症から重症のアトピー性皮膚炎（AD）はQOLに大きな影響を与える。先進全身治療薬（AST）はADの病態を標的とする新世代の薬剤であるが、これらの薬剤の恩恵を受ける可能性のある患者の多くはAST未経験者である。われわれは、米国でASTを開始した患者と開始していない患者を比較し、関連する特徴を評価した。 方法：TARGET-DERM AD（NCT03661866、"A Longitudinal Observational Study of Patients Undergoing Therapy for IMISC（TARGET-DERM）"は2019年に開始され、米国の37施設で管理されている患者を対象とした進行中の縦断的観察研究である。対象は12歳以上で、登録時に有効化された治験担当医師によるグローバル評価（vIGA）に基づく中等度から重度のADを有し、登録後に少なくとも1回のフォローアップ受診があり、外用/全身用コルチコステロイド、免疫調節薬、光線療法のいずれかによる治療を受けている患者である。ASTにはデュピルマブとウパダシチニブが含まれた。登録時に収集された興味ある変数には、人口統計、vIGA、体表面積（BSA）、患者報告アウトカム、記録されたすべての治療法が含まれた。 結果：3,076例中436例が登録対象となり、52例がAST治療を受けた青年患者、141例がAST治療を受けた成人患者であった。両群とも、民間保険に加入しており、BSA、vIGAxBSA、またはPatient-Oriented SCORingアトピー性皮膚炎のスコアが高ければ、AST開始の可能性が高かった。成人では、少数民族/民族性、より重度のvIGA、より高い患者報告アウトカム、または地域の診療所で治療を受けている場合、ASTを開始する可能性がより高かった。重症の青年期および成人患者の相当数（それぞれ47％および58％）はAST未使用であった。 結論：疾患の重症度と患者のASTへのアクセスは、AST開始の主な要因である。しかし、治療が不十分な患者もいる。この解析は、従来の治療で十分な治療が行われていない患者に対するAD患者のアドボカシーを支持するものである。AST開始の障壁と関連する転帰を明らかにするためには、さらなる調査が必要である。

背景：代謝機能障害に伴う脂肪性肝疾患（MASLD）は、以前は非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）として知られていたが、代謝の変化に関連した肝臓疾患である。徐々に肝障害を引き起こし、肝硬変へと進行する可能性がある。その重要性にもかかわらず、特に小児集団における研究は限られており、診断と治療において矛盾した知見が得られている。このメタアナリシスの目的は、小児および青年におけるMASLDの治療的介入に関する既存の文献を統合することである。 方法：ランダム化比較臨床試験を包括的に検索したところ、PubMed、Scopus、Web of Scienceから2023年までに634件のエントリーが得られた。介入には、薬物療法、行動修正、食事の変更、プロバイオティクス、サプリメント、外科的処置、またはその組み合わせが含まれた。解析は治療期間が3ヵ月以上の研究に焦点を当て、ランダム効果REMLメタ解析モデルを採用した。人体計測値および生化学的成分に対する治療効果を検討し、異質性因子分析で調整した。研究貢献者に対する洞察のための書誌学的分析が行われた。 結果：システマティックレビューには31件の臨床試験が組み入れられ、24件がメタ解析の基準を満たした。その内訳は、薬物療法が3件、サプリメントが20件、生活習慣が4件、食事療法が4件であった。ALT、AST、BMI、HOMA-IRについて、主にサプリメントと生活習慣による有意な治療効果が認められた。メタ回帰では、ALT濃度を修飾する因子として、年齢、BMIの変化、治療期間が同定された。31の関連研究を含む文献分析では、13ヵ国からの貢献が強調され、米国、スペイン、チリが最も影響力があった。 結論：サプリメントとライフスタイルの変化は、ALTとAST値に効果的な影響を与えることができ、肥満小児の肝臓問題に対処するのに役立つと結論した。しかしながら、リスクバイアスの評価、異質性の高さ、および書誌学的解析は、より良い治療推奨を提供するためには、より質の高い研究が必要であり、多様な小児集団を幅広く含める必要があることを強調している。 試験登録：PROSPERO, CRD42023393952。2023年1月25日登録。

背景：インフルエンザは一般的な伝染性呼吸器ウイルスであり、主に呼吸器感染症を引き起こす。インフルエンザに伴う神経学的合併症も主に小児で報告されており、致死的な場合もある。 方法：2022年10月から2024年2月までに、熱帯小児科センター（Tropical Pediatrics Center）-ベトナム国立小児病院（Tropical Pediatrics Center-Vietnam National Children's Hospital）で重症のインフルエンザ関連神経学的合併症と診断された小児患者を対象とした記述的研究である。 結果：20名の患者を対象とした本研究では、80％が5歳未満であり、70％の患者は健康であった。全例が12ヵ月以内にインフルエンザワクチン接種を受けていなかった。発症から神経学的症状までの期間の中央値は1日であった。最も多かった神経学的合併症は脳炎（16/20例）で、意識障害や痙攣などの症状がみられた。ほとんどの患者で血清中のALT（60％）、AST（90％）、LDH（94％）、フェリチン（69％）が上昇していた。MRIとCTスキャンによる脳損傷の画像は、パターンと部位に差があった。死亡率は20％で、45％の患者に重篤な後遺症がみられた。 結論：IANCは白質と中心灰白質の両方に損傷を伴う重篤なものであり、健康な小児でも発症する可能性があることから、リスク低減のためのワクチン接種の重要性が強調された。

テロメア長（TL）（T/S比による評価）は肥満があると短くなることが知られている。本研究では、青年期の肥満および肥満群内の非アルコール性肝疾患（NAFLD）がTLにどのような影響を及ぼすか、またNAFLDの観点からヒトテロメラーゼ逆転写酵素（hTERT）遺伝子MNS16A VNTR変異体の臨床的意義を検討することを目的とした。2023年5月～10月に当院の思春期外来を受診した外因性肥満の思春期患者と健常対照者（10～19歳）を本研究の対象とした。肥満のある青年のNAFLDの有無を調べるために上腹部超音波検査を行い、肝脂肪症のない群（肥満NAFLD（-））と肝脂肪症のある群（肥満NAFLD（＋））に分けた。体重、身長、ウエスト周囲径、血圧測定を記録し、定量的ポリメラーゼ連鎖反応法によりT/S比（テロメア配列コピー数/遺伝子単一コピー数）を測定した。Frequentist法とBayesian法を用いて各群を比較した。83人の肥満青年［NAFLD（＋）63人 NAFLD（-）20人］と69人の痩せ型対照者が研究に参加した。一対比較の結果、T/S比は肥満NAFLD（-）群で肥満NAFLD（＋）群および対照群より有意に低かった（それぞれp = 0.025、p = 0.007）。T/S比は、LL対立遺伝子群で他の対立遺伝子群よりも低く（p = 0.022）、メタボリックシンドロームを有する肥満群ではメタボリックシンドロームを有しない肥満群と比較してわずかに高かった（p = 0.072）。hTERT-MNS16A-VNTR遺伝子変異LL対立遺伝子は、思春期肥満群においてT/S比と負の相関を示した。LL対立遺伝子を持つ患者はALT、GGT、HOMA-IR、ALT/ASTが高かった。拡張期血圧はT/S比と有意な相関があった。T/S比は、健常者と比較して青年期肥満群で短かったが、NAFLD（-）肥満者と比較してNAFLD（＋）肥満者で高かった。肥満の青年では、hTERT MNS16A VNTR変異体LL対立遺伝子群でALT値とALT/AST比が高く、T/S比が低かった。さらに、肥満の青年では、T/S比と拡張期血圧との間に有意な相関があった。

背景： 川崎病患者の冠動脈病変（CAL）診断におけるシンデカン-1（SDC-1）の有用性と、KD患者における複数の検査指標との相関を検討する。 方法：2018年1月～2023年12月に入院した小児川崎病（KD）患者86例と健常対照52例をレトロスペクティブに解析した。KD患者の静脈血サンプルについて、白血球（WBC）、血小板（PLT）、C反応性蛋白（CRP）、インターロイキン-6（IL-6）、シンデカン-1（SDC-1）、凝固パラメータ、脂質プロファイルを分析した。これらの検査指標間の相関が評価された。ROC曲線解析により、KD患者における冠動脈病変（CAL）に対するSDC-1の診断価値が決定された。SDC-1レベルはさらに、異なるCAL重症度グループ間で比較された。 結果：KD群ではALT、AST、WBC、PLT、CRP、IL-6、SDC-1の値がコントロール群より有意に高かった（P < 0.05）。凝固機能解析では、APTT、TT、FIB値がコントロール群に比べてKD群で有意に上昇した（P < 0.05）。脂質プロファイル解析の結果、KD群ではTC、HDL-C、ApoA1が有意に低下し、TG、LDL-C、ApoB100が有意に上昇した（P < 0.05）。難治性KD患者は、反応性KD患者と比較して、ALT、AST、SDC-1、CRP、WBC、TGが有意に高値を示した（P < 0.05）。相関分析では、PLTとLDL-C（r = 0.227、P = 0.035）およびIL-6とTG（r = 0.491、P = 0.000）の間に強い正の相関が示された一方、CRPはApoA1（r = -0.265、P = 0.014）と負の相関を示した。86人のKD患者のうち、41人（47.67％）がCALを発症し、19人が軽度、15人が中等度、7人が重度に分類された。KD患者のCALを予測するためのSDC-1の閾値は5.5ng/mlであり、感度70.7％、特異度64.4％、陽性的中率65.91％、陰性的中率69.05％、AUCは0.762（95％信頼区間0.662-0.861、P＜0.001）であった。SDC-1レベルはCAL重症度グループ間で有意に異なり（P = 0.008）、軽症CALと比較して中等症CALで、また中等症CALと比較して重症CALで高いレベルが観察された。 結論：結論として、SDC-1はKD患者におけるCALの診断において強い臨床的価値があり、KD患者における炎症因子のレベル、凝固機能、脂質レベルには密接な関係がある。

目的：超低出生体重児（VLBW）における非経口栄養関連胆汁うっ滞（PNAC）の臨床的特徴と経過を調査する。 方法：超低出生体重児のカルテをレトロスペクティブにレビューした。PNACを発症した乳児と発症していない乳児の臨床的特徴を比較し、肝酵素の傾向を調査し、発症年齢に基づいてPNACを発症した乳児の特徴を分析した。 結果：PNACは生存し追跡調査を完了した乳児403例中53例（13.2％）に認められ、妊娠年齢、出生体重、および新生児有害転帰の有意な低下と関連していた。PNACは中央値32（四分位範囲23-47）日で開始し、PNは53（34.5-64.5）日間適用され、最大直接ビリルビン（DB）は出生後63（50-76）日で観察され、PNACは出生後94（79-122）日で消失した。PNACは61（38-89.5）日続いた。ASTとALTは生後111日（100.3-142.0）と109.5日（97-161.3）で正常化した。早期発症のPNACを受けた乳児は、後期発症のPNACを受けた乳児に比べて、PNACの期間が有意に長く、最大DBが高く、最大ASTが高かった。 結論：DB、AST、ALTの上昇はPN中止後も長期間持続する。我々は、追加反復検査の頻度を減らして待つという慎重なアプローチを提案する。

背景：小児の肥満は増加の一途をたどっており、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）はその重大な結果である。現在、小児のNAFLDの治療薬として承認されているものはない。しかし、最近の研究では、トコトリエノール（TRF）を濃縮したビタミンEがNAFLDに対する強力な抗酸化剤となる可能性が検討された。本研究の目的は、肥満とNAFLDを有する小児の管理におけるTRFの有効性と安全性を調査することである。 方法：10～18歳の計29名の患者に、TRF50mgを6ヵ月間（2020年1月～2022年2月）毎日経口投与し、超音波検査で脂肪肝が検出され、アラニントランスアミナーゼ値が異常高値（性別の上限値の2倍以上）であった。生化学マーカー、FibroScan、LiverFASt、DNA損傷、サイトカイン発現など様々なパラメータがモニターされた。 結果：APO-A1値とAST値は介入後、TRF群でそれぞれ1.39±0.3g/Lから1.22±0.2g/L（P = 0.002）、30±12g/Lから22±10g/L（P = 0.038）へと有意に減少した。肝脂肪症は、プラセボ群では309.38±53.60db/mから277.62±39.55db/mへと有意に減少したが（P = 0.048）、TRF群では減少しなかった。コメットアッセイ分析では、TRF群のDNA損傷パラメータがベースラインと比較して有意に減少し、尾の長さは28.34±10.9から21.69±9.84に減少し（p = 0.049）、尾のDNA（％）は54.13±22.1から46.23±17.9に減少した（p = 0.043）。炎症性サイトカインの発現レベルは、TRF群ではベースラインと比較してIL-6（2.10 6.3→0.7 1.0 pg/mL；p=0.047pg/mL）とTNF-1（1.73 5.5 pg/mL→0.7 0.5 pg/mL；p=0.045）で有意に低かった。 結論：本研究は、TRFサプリメントが肥満とNAFLDを有する小児にリスクのない治療選択肢を提供する可能性があるという証拠を提供するものである。TRFの抗酸化作用と抗炎症作用は、NAFLD治療の補助療法として有望である。運動やカロリー制限などの生活習慣の改善と組み合わせることで、TRFは将来、NAFLDの予防に不可欠な役割を果たす可能性がある。しかし、小児のNAFLDに対するTRF補給の長期的効果については、さらなる研究が必要である。 試験登録：本試験は国際臨床試験登録機関（International Clinical Trial Registry）の参照番号（NCT05905185）に遡及登録された（15/06/2023）。

目的：2023年2月6日、トルコとシリアでマグニチュード7.7と7.6の地震が連続して発生した。本研究の目的は、地震による受傷後の創感染（WI）の素因と創傷の微生物学的特徴を調査することである。 方法：本記述的研究では、小児患者の創傷感染頻度を評価し、創傷感染発症に関連する臨床検査パラメータを調査した。 結果：対象は180名（女性91名）であった。患者の平均年齢は123.9±64.9ヵ月で、81.7％（n＝147）が瓦礫の下敷きになっていた。全患者の58.8％（n＝106）に対して、WIを予防するための抗生物質治療が行われた。WIは12.2％（n＝22）に認められた。WIを発症した患者では、崩落への曝露、クラッシュ症候群、コンパートメント症候群、多肢損傷、筋膜切開、切断、末梢神経損傷、胸部圧迫、血液製剤の使用、挿管、中心静脈カテーテル、尿道カテーテル、胸腔チューブの使用がより頻度が高かった（p＜0.05）。血液製剤輸血の必要性はWI発症と関連していた（OR = 9.878 [95% CI: 2.504-38.960], p = 0.001）。白血球数＜11,630/mm、クレアチンキナーゼ＜810 U/L、カリウム＜4.1 mEq/L、ALT＜29 U/L、AST＜32 U/L、CRP＜45.8 mg/LにおけるWIを発症しないことの陰性的中率は、それぞれ93.7％、96.8％、90.8％、93.3％、100％、93.5％であった。WI症例ではグラム陰性病原体（81％）が最も多く検出された。患者の75％は多剤耐性および広範囲薬剤耐性であった。 結論：本研究は、われわれの災害状況に対する経験的アプローチである。WI発症の危険因子を有する症例では、原因微生物と耐性プロファイルを考慮しながら広域抗生物質の投与を開始することが、罹患を予防する上で合理的であると考えられる。

背景：小児の市中肺炎（CAP）では、ウイルス感染、特に気道ウイルス感染が併発しやすい。一般的なウイルスの重複感染と小児のCAPとの関連に焦点を当てた研究はまれである。我々は、小児CAP患者における7つの一般的なウイルス感染と臨床検査指標との関連を検討することを目的とした。 方法：当院のCAP症例684例をレトロスペクティブに登録した。インフルエンザA（FluA）、インフルエンザB（FluB）、ヒトパラインフルエンザウイルス（HPIV）、エスプテインバーウイルス（EBV）、コクサッキーウイルス（CoxsV）、サイトメガロウイルス（CMV）、単純ヘルペスウイルス（HSV）の7種類の一般的なウイルスとCAPとの関連を検討した。入院日数、白血球（WBC）、CRP、血小板（PLT）、赤血球沈降速度（ESR）、プロカルシトニン（PCT）、尿中赤血球（uRBC）、血中尿素窒素（BUN）、血清クレアチニン（Scr）の差を解析した、血清クレアチニン（Scr）、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）、クレアチンキナーゼ（CK）、クレアチンキナーゼアイソザイム（CKMB）について、一元配置分散分析（one-way ANOVA analysis）を用いて、ウイルス重複感染群間で比較した。一般肺炎群と重症肺炎群，非ウイルス群対多感染ウイルス群，単独ウイルス群対多感染ウイルス群間の臨床検査指標の差異を独立標本T検定により検討した．また、CAPにおけるウイルス重複感染リスクに対する臨床検査パラメータの予測値を調べるために、ROC（Receiver Operating Characteristic）曲線解析を行った。バイナリーロジスティック解析により、各種指標とウイルス重複感染との関連を検証した。 結果：84例の複数ウイルス重複感染は、220例の単一ウイルス重複感染と比較して予後が異なっていた。CMVの重複感染は、入院日数の長さ、ALT、AST、CKMBの高値と関連していた。HSVの重複感染は、WBC数、CRP、ESR、BUNが最も高いことと関連していた。EBVの重複感染はPLTおよびPCTの最高値と関連していた。FluBの重複感染はScr値の高値と関連していた。CoxsVの重複感染は、uRBC、LDH、CK値が最も高いことと関連していた。ROC曲線解析の結果、CAPのウイルス重複感染リスクについては、CKが最も大きな曲線下面積を示した（AUC：0.672、p＜10）。PLT、uRBC、BUN、CK、CKMBとCAPにおけるウイルス重複感染リスクとの間に有意な関連が認められた。 結論：複数のウイルスの重複感染は予後を異にした。異なるウイルスの重複感染により、CAPにおける心臓、肝臓、腎臓、炎症性障害への影響は様々であった。臨床検査値、特にCKの変化は、CAPにおけるウイルスの重複感染リスクと関連している可能性がある。

Unlabelled： 近年、カンジダ症の発生率と薬剤耐性が増加している。本研究では、小児カンジダ症患者の抗真菌薬感受性と臨床的および人口統計学的特徴を明らかにすることを目的とした。2010年1月1日から2023年8月1日の間に、200例の小児カンジダ症患者を研究に組み入れた。臨床検体はBACTEC-FX-40自動血液培養装置（Becton Dickinson、米国）で評価した。酵母分離株は、VITEK 2 Compact（bioMeriéux、フランス）システムを用いて、同定カード（YST）を介して種レベルまで同定した。抗真菌感受性は、抗真菌セルカード（AST-YST01）を用いて行った。本研究は、「大学医学部」病院臨床研究倫理委員会から承認を得た。非カテーテル性カンジダ症は127例（63.5％）で検出され、カテーテル関連カンジダ症は73例（36.5％）で検出された。悪性腫瘍の既往、機械的換気、尿道カテーテル、経鼻胃管、集中治療室滞在が死亡率と関連していることが観察された。カンジダ血症による死亡率は9.5％であった。最も頻用された抗真菌薬はアムホテリシンBとフルコナゾールであった。フルコナゾールの薬剤耐性率は6％、アムホテリシンBの薬剤耐性率は4％であった。カンジダ血症の死亡率は危険因子や臨床的特徴によって高くなる可能性があるため、適切かつタイムリーな抗真菌療法を開始することが重要である。本研究は、分離菌の臨床プロファイル、分布、感受性プロファイル、抗真菌薬耐性の制御に関する重要な情報を提供できると考える。 重要性：近年，抗真菌薬耐性菌の出現頻度と耐性化率が増加している。本研究では、小児カンジダ症患者の抗真菌薬感受性と臨床的および人口統計学的特徴を明らかにすることを目的とした。その結果、悪性腫瘍の既往、機械的人工呼吸、尿道カテーテル、経鼻胃管、集中治療室滞在が死亡率と関連していた。カンジダ血症による死亡率は9.5％であった。最も頻用された抗真菌薬はアムホテリシンBとフルコナゾールであった。フルコナゾールの薬剤耐性率は6％、アムホテリシンBの薬剤耐性率は4％であった。カンジダ血症の死亡率は危険因子や臨床的特徴によって高くなる可能性があるため、適切かつ適時に抗真菌療法を開始することが重要である。

目的：妊娠期のB型肝炎ウイルス（HBV）感染、抗ウイルス療法、妊娠転帰の関係を探る。 方法：2016年10月1日から2020年10月1日までに福建医科大学附属病院で分娩入院したB型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性妊婦をレトロスペクティブに抽出した。対照群には、同時期に分娩のために入院した健康な妊婦を無作為に抽出した。 結果：全体で1115人が登録され、対照群（n＝380）とHBsAg陽性群（n＝735）にグループ分けされ、さらにI群（n＝407；低ウイルス量）、II群（n＝207；抗ウイルス療法なし高ウイルス量）、III群（n＝121；抗ウイルス療法あり高ウイルス量）に分けられた。HBVを有する妊婦は、妊娠肝内胆汁うっ滞（ICP）（調整オッズ比［aOR］5.1、95％信頼区間［CI］2.62～9.92、P＜0.001）、新生児黄疸（aOR 10.56、95％CI 4.49～24.83、P＜0.001）、および新生児窒息（aOR 5.03、95％CI 1.46～17.27、P＝0.01）の発生率と正の相関があった。アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）が正常値上限（ULN）を超えることは、ICP発症率増加の独立した危険因子であった（aOR 3.49, 95％CI 1.26-9.67, P = 0.019）。抗ウイルス療法はHBV DNAをかなり減少させ、肝機能を改善した。高ウイルス量および抗ウイルス療法は、有害な妊娠転帰と有意な相関はなかった（P < 0.05）。 結論：HBVに感染した妊婦は、ICP、新生児黄疸、新生児窒息の発生率が有意に高く、ウイルス量とは有意な相関は認められなかった。ASTがULNを超えると、ICPのリスクが独立して上昇する。抗ウイルス療法は、有害転帰のリスクを増加させることなく、ウイルス複製を効果的に減少させ、肝機能を改善する。

背景：脂質代謝と妊娠性肝内胆汁うっ滞症（ICP）との関連を明らかにし、ICPを有する女性における新生児有害転帰の予測における母親のアラニンアミノトランスフェラーゼ/アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（ALT/AST）と高比重リポ蛋白（HDL）の価値を探る。 方法：石家荘第四病院に入院したICP妊婦147名と同期間の正常妊婦120名を対象とした。臨床データの差の比較にはMann-Whitney U検定とカイ二乗検定を用いた。多変量ロジスティック回帰を用いて、ICP患者におけるALT/ASTと有害な妊娠転帰の発生との関係を分析した。ALT/ASTとHDLの複合予測値は、受信者動作特性（ROC）曲線解析により決定した。 結果：ICP女性147人のうち、122人は総胆汁酸（TBA）値が10～39.9μmol/Lであり、25人はTBA≧40μmol/Lであった。重症のICP患者では、軽症群および対照群に比べて妊娠月齢が有意に低く（すべて＜0.05）、母体ICP群の新生児の体重は対照群に比べて有意に低かった（＜0.05）。TBA値の増加は、AST、ALT、ALT/ASTの高値、HDL値の低値と関連していた（すべて＜0.05）。一方、ALT/ASTの高値は、新生児高ビリルビン血症［調整オッズ比（AOR）＝4.019、95％CI［1.757-9.194、＝0.001］および心傷害［AOR＝3.500、95％CI［1.535-7.987］、＝0.003］と正の相関があった。HDLは、新生児高ビリルビン血症および心傷害の有意な予防因子であった［AOR = 0.315, 95% CI [0.126-0.788], = 0.014; AOR = 0.134 (0.039-0.461), = 0.001］。ALT/ASTとHDLの組み合わせによる新生児高ビリルビン血症予測のROC曲線下面積（AUC）は0.668［95％CI［56.3-77.3％］、＝0.002］であり、感度と特異度はそれぞれ47.1％と84.0％であった。新生児心傷害の予測では、AUC値は0.668［95％CI［56.4-77.1％］、＝0.002］で、感度と特異度はそれぞれ41.2％と87.1％であった。 結論：ALT/ASTの高値およびHDLの低値は、ICPに関連した新生児有害転帰のリスクと有意に関連していた。さらに、ALT/ASTとHDLの組み合わせは、新生児高ビリルビン血症および心傷害の有害転帰の予測において中等度の臨床的価値を有する。

はじめに：間質細胞由来因子-1（SDF-1）は新たに発見された低分子アディポサイトカインであり、肥満の発生・進展と密接な関係があることが研究で示されている。しかし、小児肥満や非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）におけるSDF-1に関する研究報告は現在のところほとんどなく、本研究の目的は、肥満小児におけるSDF-1と肥満関連指標との関係を探ることである。 方法：血清SDF-1濃度を酵素結合免疫吸着測定法（ELISA）を用いて測定した。体格指数（BMI）、ウエスト周囲径、ヒップ周囲径、血圧、肝酵素、コレステロール、空腹時インスリンなどの臨床的および生化学的データを収集した。NAFLDの有無はカラードップラー超音波検査で評価した。 結果：血清SDF-1濃度は、肥満者では非肥満者より有意に高く（P < 0.05）、NAFLD肥満者では非NAFLD肥満者より高かった（P < 0.05）。SDF-1は、BMI、ウエスト-ヒップ比、収縮期血圧、体脂肪率（BFP）、基礎代謝量（BMR）、アラニントランスアミナーゼ（ALT）、アスパラギン酸トランスアミナーゼ（AST）、グルチルトランスペプチダーゼ（GT）と正の相関があった、およびホメオスタシスモデルのHOMA-IRは、尿酸（UA）、総コレステロール（TC）、トリグリセリド（TG）、高比重リポ蛋白（HDL）、低比重リポ蛋白（LDL）、超低比重リポ蛋白（VLDL）、性別および年齢とは独立していた。BFPおよびBMRは、多変量線形回帰分析において血清SDF-1濃度と関連していた。 結論：これらの結果は、SDF-1濃度が肥満小児で上昇し、NAFLDと関連していることを示唆しており、SDF-1が小児肥満と代謝異常の発症に関与している可能性を示している。

背景：罹患率が増加している慢性自己免疫疾患である1型糖尿病（T1DM）は、膵β細胞の変性に代表される。糖尿病の管理は栄養に大きく影響される。地中海食（Mediterranean diet：MD）は小児および成人の2型糖尿病の代謝コントロールを改善することが証明されているが、T1DMの小児に対する効果はあまり注目されていない。 目的：そこで本研究の目的は、1型糖尿病の青少年において、地中海食の遵守が代謝コントロールおよび体組成の改善と関連するかどうかを評価することである。本研究では、İstanbul University Cerrahpaşa Medical Faculty HospitalのPediatric Endocrinology and Diabetes Outpatient Clinicで6～18歳のT1DM患者を追跡調査のために募集した。 方法：人口統計学的変数に加え、いくつかの人体測定、体組成、および以下のような生化学的パラメーターを測定した：トリグリセリド(TG)、総コレステロール(TC)、高密度リポ蛋白コレステロール(HDL-C)、低密度リポ蛋白コレステロール(LDL-C)、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST)、アラニントランスアミナーゼ(ALT)、糖化ヘモグロビン(HbA1c)を分析した。範囲内時間（TIR）は連続グルコースモニタリングから得られた値である。KIDMEDは、参加者のMDのアドヒアランスを評価するために使用された。 結果：MDのアドヒアランスが良好であった場合、アドヒアランスが不良であった場合に比べ、SDSははるかに大きかった。MDのアドヒアランスが悪いと、中等度や良好なアドヒアランスに比べて体脂肪が高くなった。TIRとKIDMEDスコアには正の相関があった。MDアドヒアランスはHbA1cと負の相関を示した。回帰分析の結果、KIDMEDスコアが1ポイント上昇するとHbA1c値は0.314単位減少した（p < 0.01）。 結論：結論として、本研究では、MDを遵守することにより、体格測定、生化学、糖尿病の転帰が改善することが明らかになった。血糖および代謝コントロールにおけるMD遵守の利点について、T1DMの小児、青年およびその両親の認識を高める必要がある。

背景：小児の肺移植患者は、移植後に侵襲性真菌感染症を発症するリスクがある。最適な抗真菌レジメンに関するコンセンサスは存在せず、一般的な第一選択薬であるボリコナゾールは肝毒性を引き起こすことが示されている。われわれは、移植直後からミカファンギンの静脈内投与とアムホテリシンBのネブライズマブ投与を行い、退院時にアゾール系抗真菌薬に切り替えるという新しい抗真菌レジメンを用いた単一施設の経験について述べ、術直後の経過を通じてボリコナゾール単剤療法を受けた過去の患者コホートと比較した。 方法：2016年6月～2021年5月に肺移植を受けた0～18歳の患者を対象としたレトロスペクティブレビューである。収集したデータポイントは以下の通り：人口統計学的データ、移植日および退院日、アスペルギルスコロニーゼーション、肺移植の種類、入院および治療レベル情報、導入および抗真菌薬レジメン、様々な時点におけるAST、ALT、GGT、ビリルビン、直接ビリルビン、呼吸器および血液培養結果。2つの患者群をLFTと培養結果の変化の評価によって比較した。 結果：解析には42例が組み入れられ、24例がミカファンギンとアムホテリシン吸入療法を受け、18例がボリコナゾールを受けた。両群とも全例で術後に少なくとも1つのトランスアミナーゼまたはビリルビンの上昇がみられた。ミカファンギン/アムホテリシン群では、移植後1ヵ月までにすべてのLFT異常が消失した患者が多かった（p = 0.036）。さらに、ミカファンギン/アムホテリシン群の患者はボリコナゾール群と比較して、より早くLFTが正常化した（p < 0.001）。移植後の培養で真菌の増殖が認められた患者は、ミカファンギン/アムホテリシン群で10人、ボリコナゾール群で5人であったが、この差は統計学的に有意ではなかった（p = 0.507）。 結論：ミカファンギンとアムホテリシンBリポソーム静注の抗真菌レジメンは、ボリコナゾール単独療法と比較して、肺移植直後の小児患者の肝酵素上昇の期間を短縮するのに有用である可能性がある。肺移植後の小児患者における抗真菌レジメンについて、より大規模なプロスペクティブ研究が必要である。

背景：好酸球増加と全身症状を伴う薬物反応（DRESS）症候群は、皮膚および全身合併症を引き起こす遅延型過敏反応を特徴とする重篤な薬物有害反応である。DRESSの診断は、臨床症状が多様であり、他の疾患と症状が重複するため困難である。これらの患者の周術期には、この症候群に関連する合併症を予防するための的確な薬理学的戦略が必要である。心肺バイパス（CPB）手術中に未分画ヘパリンによって誘発されるDRESSの治療には、副作用を避けるために抗凝固薬を選択する際に考慮しなければならないいくつかの課題がある。この場合、直接トロンビン阻害薬であるビバリルジンが、CPBを受ける患者のヘパリン代替薬として適応となる。しかし，ヘパリン/プロタミンとは対照的に，ビバリルジンには直接的な逆転薬はない。 症例提示：左下肢に血栓があり、生来の大動脈弁内膜炎と診断された11歳男性の症例を報告する。弁置換術の際、未分画ヘパリンが全身投与された。術後、患者は発熱、好酸球増多、そう痒性発疹を発症した。温熱ショックとアラニントランスアミナーゼ（ALT）およびアスパラギン酸トランスアミナーゼ（AST）値の上昇が続き、DRESS症候群と診断された。メチルプレドニゾロンによる治療の結果、症状は完全に消失した。7年後、患者は抗凝固療法が不十分で人工大動脈弁に血栓ができたため再入院し、未分画ヘパリンの投与によりDRESSエピソードを再発した。副腎皮質ステロイドと抗ヒスタミン薬による治療が開始され、このエピソードは消失した。最終的に、患者はRoss手技を必要とした。この治療では抗凝固療法が変更され、術中は未分画ヘパリンがビバリルジンに置き換えられ、術後はフォンダパリヌクスが投与された。その結果、トランスアミナーゼ値は安定し、好酸球増多もみられなかった。 結論：DRESS症候群の重症度は、早期発見、高度なモニタリング、各患者のニーズに合わせた包括的アプローチの重要性を強調している。この特定の症例は、このアプローチの重要性を強調しており、CPBの抗凝固戦略において、ヘパリンに対して過敏反応を示す患者に対して、ビバリルジンやフォンダパリヌクスのようなヘパリンに代わる選択肢を提供することから、臨床的に大きな影響を与える可能性がある。

デングウイルスによる感染は熱帯諸国では一般的である。デング熱における肝障害は、無症候性のトランスアミナーゼ上昇から、生命を脅かす急性肝不全（ALF）まで多岐にわたる。デング熱関連ALF（DALF）は、特に東南アジアにおいて、重大な罹患率と死亡率の原因となっている。しかし、DALFに関する文献は乏しく、その臨床的決定因子と管理戦略を徹底的に検討する必要がある。DALFに関連するすべての研究を2023年12月までレビューした。症例報告、ケースシリーズ、およびデング熱感染におけるALFを報告した研究を対象とした。DALF症例の人口統計学、臨床プロファイル、管理および転帰を分析した結果、DALFの発生率は小児患者に多く（1.1％～15.8％）、特にインドでは年々増加傾向にあることが明らかになった。デング熱に起因するALF症例の割合も、小児ALF患者で高かった（6.7％～34.3％）。年齢40歳以下、嘔気、嘔吐が持続し、発病後5日以内に血清ビリルビンおよびアルカリホスファターゼ（ALP）が上昇し、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）が1000IU/mL以上、末梢血中の異型リンパ球が10％以上、血小板数が50,000/cu・mm未満、発病時の重症肝炎、ベースラインの末期肝疾患モデル（MELD）が15以上であることが、DALF発症の危険因子であった。DALFの病理組織学的特徴には、多葉肝壊死、脂肪症、時に胆汁うっ滞があった。DALFの死亡率は0％から80％であり、入院時のpHと乳酸値が死亡率を強く予測したが、肝硬変患者では死亡率が有意に高いことが判明した。N-アセチルシステイン（NAC）は治療法として使用されてきたが、その結果はさまざまであった。体外支持システムの使用に関するエビデンスは限られており、一方、DALFにおける肝移植（LT）候補の選択はまだ十分に定義されていない。

理由：妊娠時低身長児（SGA）として出生し、生後2年間キャッチアップを示さない小児は、一般集団と比較して、成長速度および成人身長に障害を示すだけでなく、主に血糖および脂質プロファイルの点で代謝転帰が悪いと報告されている。低身長のSGA児では、現在、遺伝子組換え成長ホルモン（GH）による治療が思春期まで推奨されている。 研究方法：本研究の目的は、SGA児における遺伝子組換えGHの長期投与による補助・代謝効果と安全性を評価することである。本研究では、15人のSGA児（女性5人、男性10人；平均年齢6.78歳）を対象に、少なくとも48ヵ月間GH治療を行った。血糖値、脂質プロファイル、トランスアミナーゼ、尿毒症などの成長および代謝パラメータを6ヵ月ごとに収集した。 結果：ベースラインと比較して、SGA児はGH治療4年後に身長、体重、成長率に有意な改善を示し（p≦0.002）、治療6ヵ月後にはすでに明らかであった（p＜0.001）。注目すべきは、患者は治療期間中、身長において一定の有意な改善を示したことである。30ヵ月間の治療を除いて、42ヵ月間の治療まで、各経過観察で身長は前回と比較して有意に高かった（p＜0.001 T6VST12; p＜0.01 T12VST18, T18VST24; p＜0.05 T30VST36, T36VST42）。代謝パラメータについては、ベースラインと比較して、血糖値の上昇（p≦0.028 vs T30、T36、T48）とASTの低下（p≦0.035 vs T36、T42、T48）が繰り返し認められ、LDLコレステロール（p≦0.04 vs T24、T42）とトリグリセリド（p＝0.008 vs T18）が時折低下し、尿毒症（p＝0.034 vs T42）が増加した。安全性プロファイルを考慮すると、最も頻繁に報告された有害事象はコンプライアンス不良（20％）であったことから、治療は十分に忍容されていた：長期GH治療は、SGA児の身長および成長率の改善に有効であることが示され、代謝プロファイルにも良い影響を与え、安全性プロファイルも良好であったが、血糖値は長期にわたって注意深くモニターする必要がある。